Die psychologischen Auswirkungen der Quarantäne und wie man sie reduziert: eine schnelle Überprüfung der Beweise

The Lancet, 26. Februar 2020

Originalartikel von Samantha K. Brooks, Rebecca K. Webster, Louise E. Smith, Lisa Woodland, Simon Wessely, Neil Greenberg und Gideon James Rubin

Bei der Verbreitung des Coronavirus ab Dezember 2019 haben mehrere Länder auf der ganzen Welt daran gearbeitet, diejenigen, die mit dem Virus in Kontakt gekommen sind, zur Kontaktaufnahme aufzufordern Selbstquarantäne zu Hause oder um Unterstützung in Quarantäneeinrichtungen anzufordern. 

Aber was ist das? Quarantäne, bestimmtes? Es bezieht sich auf "Reisebeschränkung für Personen, die möglicherweise einer ansteckenden Krankheit ausgesetzt waren, um sicherzustellen, dass sie nicht krank werden, und um das Risiko einer Infektion anderer Personen zu verhindern". Die Quarantäne unterscheidet sich daher von der "Isolation", die sich auf die Trennung von Personen, bei denen eine hoch ansteckende Krankheit diagnostiziert wurde, von nicht kranken Personen bezieht. Trotzdem werden die beiden Begriffe häufig synonym verwendet, insbesondere in Mitteilungen an die Öffentlichkeit (z. B. durch die Medien). 

Die bisher aufgrund der Ausbreitung des Coronavirus aus China umgesetzten Maßnahmen sind auch in ähnlichen Situationen erkennbar, die auf vergangene Jahre zurückgehen, beispielsweise während der SARS-Epidemie im Jahr 2003, als diese Maßnahmen in China und Kanada durchgeführt wurden, oder des Ebola-Ausbruchs in China 2014 war die Quarantäne mehrerer westafrikanischer Staaten erforderlich. 

Die Entscheidung, den Einwohnern eines Landes eine Quarantäne vorzuschlagen, sollte auf den besten wissenschaftlichen Erkenntnissen in dieser Angelegenheit beruhen. Dies liegt daran, dass die Quarantäne für diejenigen, die sie leben, eine äußerst unangenehme Erfahrung sein kann, insbesondere wenn wir an die aktiv beteiligten Betreiber denken das Management des Notfalls (Krankenschwestern, Ärzte, Gesundheitspersonal usw.). Die vorliegende wissenschaftliche Überprüfung wurde daher durchgeführt, um die psychologischen Auswirkungen der Quarantäne zu verstehen: Es ist tatsächlich erforderlich, Kosten und Nutzen einer Entscheidung abzuwägen, die so drastisch ist wie eine obligatorische Massenquarantäne. Darüber hinaus verlangt die WHO diese Art von wissenschaftlichen Überprüfungen, um die neuesten Erkenntnisse zu diesem Thema zu sammeln und Leitlinien für die Öffentlichkeit erstellen zu können. 

Aus 3 elektronischen Plattformen (PudMed, PychINFO, Web of Science) wurden 3166 Artikel ausgewählt, von denen nur 24 in dieser Rezension enthalten waren. Unter den Einschlusskriterien sind:

• Primärforschungsartikel;
• veröffentlicht in Fachzeitschriften;
• in Englisch oder Italienisch (Sprachen der Autoren) geschrieben sein;
• Die an den Studien teilnehmenden Teilnehmer wurden mindestens 24 Stunden lang außerhalb des Krankenhausumfelds unter Quarantäne gestellt.
• Aufnahme von Informationen über psychische Gesundheit, psychisches Wohlbefinden und / oder Faktoren im Zusammenhang mit psychischen Störungen.

 

Die psychologischen Auswirkungen der Quarantäne

Die analysierten Artikel berücksichtigten die Quarantäne, die nach SARS (2003), Ebola (2014), pandemischer Influenza H1N1 (2009-2010), MERS und Pferdegrippe verhängt wurde. Unter den wichtigsten Daten der wissenschaftlichen Überprüfung ergeben sich folgende:

• In mehreren Studien wird hervorgehoben, dass diejenigen, die eine Zeit in Quarantäne verbracht haben, im Vergleich zu Menschen, die nicht in Quarantäne waren, in den Wochen nach dem Ende der Isolation Symptome von psychischem Leiden, Angst und Furcht, Reizbarkeit und Nervosität, Traurigkeit, entleerter Stimmung und Depressionen, Wut und Verwirrung, Schlaflosigkeit. Diese Konsequenzen scheinen besonders ausgeprägt für die Betreiber zu sein, die direkt mit den Infizierten gearbeitet haben. In diesen Fällen zeigten die Probanden tatsächlich Müdigkeit, Ablösung von anderen, Angst im Umgang mit fieberhaften Patienten und die Weigerung, zur Arbeit zu gehen. 
• Die Unterschiede zwischen Kindern unter Quarantäne und Kindern ohne Quarantäne sind signifikant, wobei die vierfache Prävalenz von Symptomen auf eine posttraumatische Belastungsstörung zurückzuführen ist. Auch bei einem Prozentsatz der Eltern wurden traumatische Aspekte festgestellt. 
• In Bezug auf Universitätsstudenten wurden keine signifikanten Unterschiede zwischen Studenten in Quarantäne und nicht in Quarantäne festgestellt (möglicherweise aufgrund des jungen Alters der Kinder und der geringen Verantwortung im Vergleich zu berufstätigen Erwachsenen).
• Einige Studien haben die Langzeiteffekte untersucht und gezeigt, dass ein Prozentsatz der Angehörigen der Gesundheitsberufe auch nach 3 Jahren hochdepressive Symptome zeigte.
• Die Auswirkungen auf das Verhalten sind wichtig, insbesondere in Bezug auf Alkoholmissbrauch und Sucht sowie allgemein auf Vermeidungsverhalten (überfüllte Orte, Menschen, die niesen und husten).

 

Prädiktoren für psychologische Auswirkungen vor der Quarantäne

Die nachweisbaren Daten zu Präquarantänefaktoren, die negative psychologische Auswirkungen vorhersagen, sind eher heterogen und manchmal nicht übereinstimmend. Interessant, dass die Angestellte im Gesundheitssektor Sie sind die Kategorie, die am stärksten von den Folgen nach der Quarantäne betroffen ist und Erfahrungen mit Frustration, Hilflosigkeit, Einsamkeit, Angst und Unruhe, Traurigkeit, Schuldgefühlen und posttraumatischen Symptomen macht.

 

Stressoren während der Quarantäne

• Dauer der Quarantäne: Studien zeigen, dass sich mit zunehmender Quarantänelänge die Symptome von psychischer Belastung verschlechtern, insbesondere die Symptome von posttraumatischem Stress, Wut und Vermeidungsverhalten. 
• Angst, infiziert zu werden: Die Wahrnehmung eines ansteckenden Gefühls nimmt zu, ebenso wie der Alarm bei jedem kleinsten körperlichen Symptom, das mit der Krankheit verbunden ist, und dieser Aspekt kann auch in den Monaten nach Beendigung der Quarantäne anhalten. 
• Frust und Langeweile: Eingrenzung, Verlust einer Routine, Verringerung des sozialen und körperlichen Kontakts mit anderen Menschen sind Bedingungen, die häufig mit Langeweile, Frustration und einem Gefühl der Isolation verbunden sind.
• Unzureichende Vorräte und nützliche Vorräte: Menschen mit unzureichender Grundversorgung wie Nahrung, Wasser, Kleidung haben auch Monate nach dem Ende der Quarantäne größere Angst und Wut. Darüber hinaus haben mehrere Studien ergeben, dass die öffentliche Gesundheit unter durch Viren diktierten Notfällen häufig nicht in der Lage war, zum richtigen Zeitpunkt ausreichende Präventionsprodukte wie Masken und Thermometer oder Grundbedürfnisse wie Lebensmittel und Wasser bereitzustellen. Diese Aspekte wirken sich erheblich auf den psychischen Zustand der unter Quarantäne stehenden Personen aus. 
• Unzureichende Informationen: Last but not least haben viele Studien die Unzulänglichkeit von Informationen aus maßgeblichen Gesundheitsquellen als Stressfaktor festgestellt, was zu Verwirrung sowohl hinsichtlich der zu befolgenden Richtlinien als auch hinsichtlich der tatsächlichen Motivationen und des Umfangs der Quarantäne führt selbst. Dieser Mangel an Klarheit hat in der Tat dazu geführt, dass viele Menschen das Schlimmste für ihre Gesundheit befürchten.

Stressoren nach der Quarantäne

• Wirtschaftliche Aspekte: Die Unannehmlichkeiten, die mit dem wirtschaftlichen Verlust derjenigen verbunden sind, die aufgrund von Quarantäne ihre Aktivitäten abrupt unterbrechen müssen, gehören zu den wichtigsten Risikofaktoren mit langfristigen Folgen für die psychische Gesundheit. Insbesondere zeigt eine der SARS-Studien, dass in Kanada Personen mit einem Jahreseinkommen von weniger als 40.000 kanadischen Dollar viel stärker an posttraumatischen und depressiven Störungen litten als der Rest der Bevölkerung. In diesem Sinne sollte die Unterstützung umso größer sein, je niedriger das Einkommen einer Familie ist, indem beispielsweise eine Fernarbeit von zu Hause aus sichergestellt oder Subventionen für den Zeitraum der Quarantäne angeboten werden. 
• Stigma: Das Problem der Stigmatisierung ist einer der Stressfaktoren. Tatsächlich wurde beobachtet, dass Menschen, die sich in Quarantäne befinden, häufig ausgegrenzt und nach dem Ende ihrer Haft für einige Zeit gemieden werden. Diese Marginalisierung zeigt sich in Verhaltensweisen wie körperlicher Vermeidung, Ablehnung sozialer Einladungen, Angst und Misstrauen bis hin zu kritischen Kommentaren. In Ländern mit einer hohen kulturellen Dichte kann diese Situation das Stigma verstärken, das mit ethnischen und religiösen Unterschieden verbunden ist. Auch in diesem Fall scheint die Verbreitung klarer und korrekter Informationen das Risiko einer Stigmatisierung drastisch zu verringern.

 

Was tun, um die Folgen der Quarantäne zu begrenzen?

Angesichts einer massiven Ausbreitung einer Hochrisikokrankheit kann Quarantäne eine notwendige vorbeugende Maßnahme sein. Wie aus dieser wissenschaftlichen Übersicht hervorgeht, sind jedoch eine Reihe negativer psychologischer Auswirkungen zu berücksichtigen, insbesondere im Hinblick auf die langfristigen Auswirkungen. Dies bedeutet, dass diese Aspekte auch bei der Umsetzung dieser restriktiven Maßnahmen berücksichtigt werden müssen.

Im Allgemeinen zeigt die durchgeführte wissenschaftliche Überprüfung nicht, wie bestimmte soziodemografische Faktoren für Stress prädisponieren, obwohl Menschen mit bereits bestehender psychischer Schwäche mehr Aufmerksamkeit und Unterstützung benötigen. Ein weiterer wichtiger Aspekt, der berücksichtigt werden muss, ist die Unterstützung der Kategorie der Angehörigen der Gesundheitsberufe.

Was ist also konkret zu tun, um die negativen Folgen einer Quarantäne zu begrenzen?

• Begrenzen Sie die Dauer der QuarantäneAngesichts der Tatsache, dass die psychologischen Folgen umso schlimmer sind, je länger die Quarantäne dauert, erscheint es sinnvoll, die Quarantäne auf die Inkubationszeit der Krankheit und nicht darüber hinaus zu beschränken, um die Auswirkungen auf den psychischen Zustand der Menschen zu minimieren. Das Auferlegen einer Zwangsquarantäne auf unbestimmte Zeit, wie es in Wuhan in China [und derzeit in Italien] der Fall war, kann sehr schädlich sein. 
• Geben Sie den Menschen so viele Informationen wie möglich: Die Angst, infiziert oder ansteckend zu sein, die verstärkte Wahrnehmung somatischer Symptome im Zusammenhang mit der Krankheit sind alles Aspekte, die bei Menschen, die in Quarantäne leben, leicht zu finden sind. Diese Aspekte können jedoch leicht durch die knappen und unzureichenden Informationen aus öffentlichen und maßgeblichen Gesundheitsquellen verschärft werden. Aus diesem Grund muss die korrekte Verbreitung von Informationen zu den Prioritäten einer so drastischen Maßnahme wie der Quarantäne gehören.
• Stellen Sie nützliche Vorräte und Vorräte bereit: Primärgüter und Ressourcen müssen so schnell wie möglich bereitgestellt werden, um gezielte Interventionspläne zu erstellen.
• Reduzieren Sie Langeweile und unterstützen Sie die Kommunikation: Isolation und Langeweile verursachen Leiden. Aus diesem Grund ist es wichtig, den in Quarantäne befindlichen Personen Werkzeuge und praktische Vorschläge zur Verfügung zu stellen, um mit diesen emotionalen Zuständen umzugehen und sie zu verwalten. Unter diesen Tools sind Telefone, entfernte soziale Netzwerke (wie z. B. soziale Medien) und Telefonleitungen zur psychologischen Unterstützung alle erforderlichen Tools und keine "Luxus" -Tools. In längeren Perioden sozialer Isolation ist es wichtig, mit Familienmitgliedern und Bekannten kommunizieren zu können. Diese Maßnahmen tragen dazu bei, das Gefühl von Isolation, Stress und Panik zu reduzieren. Wichtig sind auch die direkten Telefonleitungen des Gesundheitswesens für diejenigen, die während der Quarantänezeit Symptome im Zusammenhang mit der Krankheit entwickeln. Schließlich zeigen Studien, dass Selbsthilfegruppen für diejenigen, die die Quarantäne durchlaufen haben, ein sehr nützliches Instrument sein können, um schwierige Emotionen und Erfahrungen im Zusammenhang mit der Isolation auszutauschen.
• Besondere Aufmerksamkeit für Angehörige der Gesundheitsberufe: Die Unterstützung durch die organisatorische Einrichtung, in der ein Gesundheitspersonal arbeitet, ist von grundlegender Bedeutung, um Schuldgefühle im Zusammenhang mit der Unfähigkeit, Kollegen zu helfen, zu verhindern und die psychische Gesundheit der Bediener selbst zu schützen.
• Altruismus gegen Zwang: Es gibt keine Studien, in denen die Unterschiede zwischen obligatorischer und freiwilliger Quarantäne hervorgehoben werden. Die Botschaft zu bekräftigen, dass die Verhinderung einer Ansteckung durch Quarantäne zum Schutz anderer, insbesondere der am stärksten gefährdeten Personen, beiträgt und dass die Behörden denjenigen dankbar sind, die sich an solche vorbeugenden Maßnahmen halten, psychologische Probleme verhindern und die Beschränkungen stärker einhalten. Dieses Verhalten muss jedoch von angemessenen Informationen (wie oben hervorgehoben) begleitet sein, insbesondere darüber, wie diejenigen geschützt werden können, die zu Hause leben.

 

Schlussfolgerungen

Die hier vorgeschlagene wissenschaftliche Überprüfung zeigt, dass die Auswirkungen restriktiver Maßnahmen wie Quarantäne auf die psychische Gesundheit groß, beträchtlich und langfristig sein können. Dies bedeutet jedoch nicht, dass die Quarantäne nicht verwendet werden sollte, da der Schaden einer solchen Unterlassung weitaus schwerwiegender wäre. Es ist jedoch wichtig, dass bei der Definition einer solch drastischen Maßnahme die psychologischen Auswirkungen berücksichtigt werden und daher Maßnahmen getroffen werden, die diese Erfahrung so erträglich wie möglich machen. Zusammenfassend sind die wichtigsten Punkte:

1. klare Informationen liefern: Personen in Quarantäne müssen in der Lage sein, die Situation zu verstehen;
2. effektive und schnelle Kommunikation ist unerlässlich;
3. die notwendigen Vorräte (medizinisch und allgemein) müssen bereitgestellt werden;
4. Die Quarantänezeit muss kurz sein und die Dauer sollte nicht geändert werden, außer unter extremen Umständen.
5. Die meisten negativen Auswirkungen ergeben sich aus der auferlegten Einschränkung der eigenen Freiheit. Die freiwillige Quarantäne scheint mit weniger Leiden und milderen Langzeitfolgen verbunden zu sein.
6. Beschäftigte im öffentlichen Gesundheitswesen sollten die altruistische Wahl der Selbstisolation betonen.

Wenn die Quarantäneerfahrung negativ ist, müssen die Institutionen dies berücksichtigen Die langfristigen Folgen betreffen nicht nur den Einzelnen, sondern auch das Gesundheits- und politische System.

 

Übersetzung und Bearbeitung von Katiusha Hall  

Artikel Die psychologischen Auswirkungen der Quarantäne und wie man sie reduziert: eine schnelle Überprüfung der Beweise scheint die erste sein Mailänder Psychologe.