Tác động tâm lý của việc cách ly và cách giảm thiểu nó: xem xét nhanh các bằng chứng

The Lancet, ngày 26 tháng 2020 năm XNUMX

Bài báo gốc của Samantha K Brooks, Rebecca K Webster, Louise E Smith, Lisa Woodland, Simon Wessely, Neil Greenberg, Gideon James Rubin

Sự lây lan của vi rút Coronavirus, bắt đầu từ tháng 2019 năm XNUMX, đã chứng kiến ​​một số quốc gia trên thế giới làm việc để yêu cầu những người đã tiếp xúc với vi rút phải tiếp xúc tự kiểm dịch tại nhà hoặc yêu cầu hỗ trợ tại các cơ sở kiểm dịch. 

Nhưng cái gì là kiểm dịch, đặc biệt? Nó đề cập đến "hạn chế đi lại đối với những người có nguy cơ mắc bệnh truyền nhiễm, để đảm bảo họ không mắc bệnh và ngăn ngừa nguy cơ lây nhiễm cho các cá nhân khác". Do đó, kiểm dịch khác với "cách ly", dùng để chỉ việc tách những người được chẩn đoán là mắc bệnh truyền nhiễm cao với những người không bị bệnh. Tuy nhiên, hai thuật ngữ này thường được sử dụng thay thế cho nhau, đặc biệt là trong các thông tin liên lạc với công chúng (ví dụ như giới truyền thông). 

Các biện pháp được thực hiện cho đến nay do sự lây lan của coronavirus từ Trung Quốc cũng có thể nhận biết được trong các tình huống tương tự từ những năm trước, chẳng hạn như trong đợt dịch SARS năm 2003, khi các biện pháp này được thực hiện ở Trung Quốc và Canada, hoặc đợt bùng phát dịch Ebola ở Năm 2014, yêu cầu kiểm dịch của một số quốc gia Tây Phi. 

Quyết định đề xuất cách ly đối với cư dân của một quốc gia nên dựa trên bằng chứng khoa học tốt nhất về vấn đề này, và điều này là bởi vì kiểm dịch có thể là một trải nghiệm rất khó chịu đối với những người sống ở đó, đặc biệt nếu chúng ta nghĩ về những người điều hành tích cực tham gia vào quản lý trường hợp khẩn cấp. (y tá, bác sĩ, nhân viên y tế, v.v.). Do đó, đánh giá khoa học hiện tại đã được thực hiện để hiểu tác động tâm lý của việc kiểm dịch: trên thực tế, cần phải cân nhắc giữa chi phí và lợi ích của một quyết định quyết liệt như một cuộc kiểm dịch hàng loạt bắt buộc. Hơn nữa, WHO yêu cầu loại đánh giá khoa học này để thu thập bằng chứng gần đây nhất về chủ đề này và có thể đưa ra các hướng dẫn cho công chúng. 

Từ 3 nền tảng điện tử (PudMed, PychINFO, Web of Science), 3166 bài báo đã được chọn, trong đó chỉ có 24 bài được đưa vào đánh giá này. Trong số các tiêu chí bao gồm:

• các bài báo nghiên cứu sơ cấp;
• được xuất bản trên các tạp chí được bình duyệt;
• được viết bằng tiếng Anh hoặc tiếng Ý (ngôn ngữ của các tác giả);
• những người tham gia trong các nghiên cứu đã được cách ly bên ngoài môi trường bệnh viện trong ít nhất 24 giờ;
• bao gồm thông tin liên quan đến sức khỏe tâm thần, sức khỏe tâm lý và / hoặc các yếu tố liên quan đến rối loạn tâm lý.

 

Tác động tâm lý của việc cách ly

Các bài báo đã phân tích xem xét việc kiểm dịch áp đặt sau SARS (2003), Ebola (2014), đại dịch cúm H1N1 (2009-2010), MERS và cúm gia cầm. Trong số các dữ liệu có liên quan nhất của bài đánh giá khoa học, có những điều sau đây:

• trong một số nghiên cứu, người ta nhấn mạnh rằng những người đã trải qua một thời gian cách ly, so với những người không bị cách ly, cho thấy trong những tuần sau khi kết thúc thời gian cô lập các triệu chứng đau khổ về tâm lý, lo lắng và sợ hãi, cáu kỉnh và căng thẳng, buồn bã, tâm trạng xì hơi và trầm cảm, tức giận và nhầm lẫn, mất ngủ. Những hậu quả này đặc biệt rõ ràng đối với những người vận hành đã làm việc trực tiếp với người bị nhiễm bệnh; thực tế trong những trường hợp này, đối tượng có biểu hiện mệt mỏi, tách biệt với người khác, lo lắng khi tiếp xúc với bệnh nhân sốt, không chịu đi làm. 
• Sự khác biệt giữa trẻ em được cách ly và không được cách ly là đáng kể, với tỷ lệ mắc các triệu chứng do rối loạn căng thẳng sau chấn thương cao gấp 4 lần; những khía cạnh đau thương cũng được phát hiện ở một tỷ lệ phần trăm các bậc cha mẹ. 
• Đối với sinh viên đại học, không có sự khác biệt đáng kể nào được tìm thấy giữa sinh viên trong diện cách ly và không (có lẽ do các em còn nhỏ và trách nhiệm thấp, nếu so với người lớn đi làm).
• Một số nghiên cứu đã xem xét các tác động lâu dài, cho thấy rằng một tỷ lệ phần trăm các chuyên gia y tế cho thấy các triệu chứng trầm cảm cao ngay cả sau 3 năm.
• Tác động lên hành vi là quan trọng, đặc biệt liên quan đến lạm dụng rượu và nghiện rượu, và nói chung là các hành vi tránh (nơi đông người, người hắt hơi và ho).

 

Các yếu tố dự báo trước khi cách ly về tác động tâm lý

Dữ liệu có thể phát hiện được về các yếu tố trước khi cách ly dự đoán tác động tâm lý tiêu cực khá không đồng nhất và đôi khi trái ngược nhau. Thật thú vị rằng nhân viên y tế họ là đối tượng bị ảnh hưởng nhiều nhất bởi hậu quả sau cách ly, trải qua cảm giác thất vọng, bất lực, cô đơn, sợ hãi và lo lắng, buồn bã, tội lỗi và các triệu chứng sau chấn thương.

 

Các yếu tố gây căng thẳng trong quá trình cách ly

• Thời gian cách ly: Các nghiên cứu cho thấy rằng khi thời gian cách ly tăng lên, các triệu chứng đau khổ về tâm lý càng trầm trọng hơn, đặc biệt là các triệu chứng của căng thẳng sau chấn thương, tức giận và các hành vi trốn tránh. 
• Sợ bị lây nhiễm: nhận thức về cảm giác lây lan tăng lên, cũng như báo động về mọi triệu chứng thực thể liên quan đến bệnh, và khía cạnh này có thể tiếp tục ngay cả trong những tháng sau khi chấm dứt kiểm dịch. 
• Thất vọng và chán nản: tù đày, mất thói quen, giảm giao tiếp xã hội và thể chất với người khác là những tình trạng thường đi kèm với sự buồn chán, thất vọng và cảm giác bị cô lập.
• Không đủ dự phòng và nguồn cung cấp hữu ích: những người không có đủ các hỗ trợ chính, chẳng hạn như thức ăn, nước uống, quần áo, cảm thấy lo lắng và tức giận hơn thậm chí nhiều tháng sau khi kết thúc đợt cách ly. Hơn nữa, một số nghiên cứu đã phát hiện ra rằng trong điều kiện khẩn cấp do vi rút gây ra, y tế cộng đồng thường không thể cung cấp đủ các sản phẩm phòng ngừa, chẳng hạn như khẩu trang và nhiệt kế, hoặc các nhu yếu phẩm cơ bản, chẳng hạn như thực phẩm và nước, vào đúng thời điểm. Những khía cạnh này ảnh hưởng đáng kể đến trạng thái tâm lý của những người trong diện cách ly. 
• Thông tin không đầy đủ: điểm cuối cùng, nhưng không kém phần quan trọng, nhiều nghiên cứu đã phát hiện ra sự thiếu hụt thông tin được cung cấp bởi các nguồn y tế có thẩm quyền là một yếu tố gây căng thẳng, gây ra sự nhầm lẫn cả về các hướng dẫn phải tuân theo và cả về lý do thực sự và phạm vi của việc kiểm dịch chinh no. Trên thực tế, sự thiếu rõ ràng này đã khiến nhiều người lo sợ điều tồi tệ nhất cho sức khỏe của họ.

Các yếu tố gây căng thẳng sau kiểm dịch

• Khía cạnh kinh tế: sự bất tiện liên quan đến thiệt hại kinh tế của những người phải đột ngột gián đoạn các hoạt động của họ do cách ly xuất hiện trong số các yếu tố rủi ro quan trọng nhất, với hậu quả lâu dài về sức khỏe tâm thần. Đặc biệt, một trong những nghiên cứu về SARS cho thấy ở Canada những cá nhân có thu nhập hàng năm dưới 40.000 đô la Canada bị rối loạn sau chấn thương và trầm cảm ở mức độ lớn hơn nhiều so với phần còn lại của dân số. Theo nghĩa này, thu nhập của một gia đình càng thấp thì sự hỗ trợ càng lớn, chẳng hạn bằng cách đảm bảo làm việc xa nhà nếu có thể, hoặc bằng cách cung cấp các khoản trợ cấp bao gồm thời gian cách ly. 
• Kỳ thị: vấn đề kỳ thị là một trong những yếu tố gây căng thẳng; Trên thực tế, người ta đã quan sát thấy rằng thường những người đã trải qua thời gian cách ly sẽ bị gạt ra ngoài lề và tránh xa một thời gian sau khi mãn hạn tù. Sự thiệt thòi này được thể hiện qua các hành vi như: né tránh thể xác, từ chối những lời mời xã giao, sợ hãi và nghi ngờ, trước những bình luận chỉ trích. Ở các quốc gia có mật độ văn hóa cao, tình trạng này có thể làm nổi bật sự kỳ thị liên quan đến sự khác biệt về sắc tộc và tôn giáo. Cũng trong trường hợp này, do đó, việc phổ biến thông tin rõ ràng và đúng đắn dường như làm giảm đáng kể nguy cơ bị kỳ thị.

 

Làm gì để hạn chế hậu quả của việc kiểm dịch

Trước sự lây lan ồ ạt của một căn bệnh có nguy cơ cao, kiểm dịch có thể là một biện pháp phòng ngừa cần thiết. Tuy nhiên, theo đề xuất của tổng quan khoa học này, có rất nhiều tác động tâm lý tiêu cực cần được tính đến, đặc biệt là đối với hậu quả lâu dài. Điều này có nghĩa là các khía cạnh này cũng phải được tính đến khi thực hiện các biện pháp hạn chế này.

Nhìn chung, đánh giá khoa học được thực hiện không cho thấy các yếu tố nhân khẩu học xã hội cụ thể dẫn đến căng thẳng như thế nào, mặc dù những người có tâm lý yếu từ trước cần được quan tâm và hỗ trợ nhiều hơn. Một khía cạnh quan trọng khác cần tính đến là hỗ trợ cho hạng mục các chuyên gia chăm sóc sức khỏe.

Vậy cụ thể phải làm gì để hạn chế những hậu quả tiêu cực do kiểm dịch gây ra?

• Giới hạn thời gian cách lyCho rằng thời gian cách ly càng kéo dài thì hậu quả tâm lý càng nặng nề, nên việc hạn chế cách ly trong thời kỳ ủ bệnh của bệnh là hợp lý và không xa hơn là giảm thiểu ảnh hưởng đến trạng thái tâm lý của con người. Áp đặt kiểm dịch cưỡng bức trong thời gian kéo dài vô thời hạn, như ở Vũ Hán, Trung Quốc [và hiện ở Ý], có thể gây thiệt hại rất lớn. 
• Cung cấp cho mọi người nhiều thông tin nhất có thể: nỗi sợ bị lây nhiễm hoặc truyền nhiễm, nhận thức khuếch đại về các triệu chứng soma liên quan đến bệnh, là tất cả những khía cạnh có thể dễ dàng tìm thấy ở những người sống trong thời gian cách ly. Tuy nhiên, những khía cạnh này có thể dễ dàng trở nên trầm trọng hơn do thông tin khan hiếm và không đầy đủ được cung cấp bởi các nguồn y tế công cộng và có thẩm quyền. Vì lý do này, việc lưu thông thông tin chính xác phải được đặt trong số các ưu tiên của một biện pháp quyết liệt như kiểm dịch.
• Cung cấp các dự phòng và nguồn cung cấp hữu ích: hàng hóa và nguồn lực chính phải được cung cấp càng nhanh càng tốt, tạo ra các kế hoạch can thiệp có mục tiêu.
• Giảm sự nhàm chán và hỗ trợ giao tiếp: sự cô lập và buồn chán gây ra đau khổ. Đây là lý do tại sao điều quan trọng là phải cung cấp cho những người bị cách ly các công cụ và đề xuất thực tế để đối phó và quản lý những trạng thái cảm xúc này. Trong số những công cụ này, điện thoại, mạng xã hội từ xa (như mạng xã hội), đường dây điện thoại hỗ trợ tâm lý, đều là những công cụ cần thiết chứ không phải là những thứ "xa xỉ". Có thể giao tiếp với các thành viên gia đình và người quen trở nên cần thiết trong thời gian dài bị cô lập với xã hội. Những biện pháp này giúp giảm cảm giác bị cô lập, căng thẳng và hoảng sợ. Cũng quan trọng là các đường dây điện thoại trực tiếp do các dịch vụ y tế cung cấp, đối với những người trong thời gian cách ly có các triệu chứng liên quan đến bệnh. Cuối cùng, các nghiên cứu cho thấy rằng các nhóm hỗ trợ những người đã trải qua giai đoạn cách ly có thể là một công cụ rất hữu ích, nhằm mục đích chia sẻ những cảm xúc và kinh nghiệm khó khăn liên quan đến việc bị cô lập.
• Đặc biệt quan tâm đến các chuyên gia y tế: sự hỗ trợ từ cơ quan tổ chức nơi nhân viên y tế làm việc có tầm quan trọng cơ bản để ngăn chặn cảm giác tội lỗi liên quan đến việc không thể giúp đỡ đồng nghiệp, cũng như bảo vệ sức khỏe tinh thần của chính người điều hành.
• Lòng vị tha và sự cưỡng bách: Không có nghiên cứu nào nêu bật sự khác biệt giữa kiểm dịch bắt buộc và tự nguyện. Tuy nhiên, việc củng cố thông điệp rằng việc ngăn ngừa lây nhiễm thông qua cách ly giúp bảo vệ những người khác, đặc biệt là những người dễ bị tổn thương nhất, và các nhà chức trách biết ơn những người tuân thủ các biện pháp phòng ngừa đó, giúp ngăn ngừa các vấn đề tâm lý, cũng như tuân thủ nhiều hơn các hạn chế. Tuy nhiên, hành vi này phải đi kèm với thông tin đầy đủ (như đã nêu ở trên), đặc biệt là về cách bảo vệ những người sống tại nhà.

 

kết luận

Đánh giá khoa học được đề xuất ở đây cho thấy tác động lên sức khỏe tâm thần do các biện pháp hạn chế, chẳng hạn như cách ly, có thể lớn, đáng kể và lâu dài. Tuy nhiên, điều này không có nghĩa là không nên sử dụng biện pháp cách ly, vì thiệt hại của sự thiếu sót như vậy sẽ nghiêm trọng hơn nhiều. Tuy nhiên, điều quan trọng là khi xác định một biện pháp quyết liệt như vậy, các tác động tâm lý phải được tính đến, và do đó, các biện pháp được thực hiện để làm cho trải nghiệm này có thể chấp nhận được càng nhiều càng tốt. Tóm lại, những điểm chính là:

1. cung cấp thông tin rõ ràng: những người trong kiểm dịch phải có thể hiểu được tình hình;
2. giao tiếp hiệu quả và nhanh chóng là điều cần thiết;
3. các vật tư cần thiết (y tế và chung) phải được cung cấp;
4. thời gian cách ly phải ngắn và không được thay đổi thời hạn, trừ trường hợp đặc biệt;
5. hầu hết các tác động tiêu cực bắt nguồn từ sự hạn chế áp đặt đối với tự do của một người; kiểm dịch tự nguyện dường như có liên quan đến ít đau khổ hơn và hậu quả lâu dài nhẹ hơn;
6. nhân viên y tế công cộng nên nhấn mạnh sự lựa chọn vị tha của việc tự cô lập.

Nếu trải nghiệm kiểm dịch là tiêu cực, các tổ chức phải ghi nhớ rằng hậu quả lâu dài sẽ ảnh hưởng không chỉ đến cá nhân, mà còn ảnh hưởng đến sức khỏe và hệ thống chính trị.

 

Bản dịch và hiệu đính bởi Katiusha Hall  

điều khoản Tác động tâm lý của việc cách ly và cách giảm thiểu nó: xem xét nhanh các bằng chứng dường như là người đầu tiên Nhà tâm lý học Milan.