Psihološki vpliv karantene in kako jo zmanjšati: hiter pregled dokazov

Lancet, 26. februarja 2020

Izvirni članek Samantha K Brooks, Rebecca K Webster, Louise E Smith, Lisa Woodland, Simon Wessely, Neil Greenberg, Gideon James Rubin

Širjenje koronavirusa je od decembra 2019 videlo, da si več držav po svetu prizadeva, da od tistih, ki so prišli v stik z virusom, zaprosijo za stik samokaranteno doma ali zaprositi za pomoč v karantenskih obratih. 

Kaj pa je karantena, še posebej? Nanaša se na "omejitev potovanja za ljudi, ki so bili potencialno izpostavljeni nalezljivi bolezni, da se ne zbolijo in da se prepreči tveganje za okužbo drugih". Karantena se zato razlikuje od "izolacije", ki se nanaša na ločevanje ljudi, ki imajo diagnozo zelo nalezljive bolezni, od nebolečih. Kljub temu se izraza pogosto uporabljata zamenljivo, zlasti v javnih sporočilih (na primer v medijih). 

Do danes izvedeni ukrepi zaradi širjenja koronavirusa s Kitajske so prepoznavni tudi v podobnih situacijah iz preteklih let, na primer med epidemijo SARS leta 2003, ko so bili ti ukrepi izvedeni na Kitajskem in v Kanadi, ali izbruhom ebole leta 2014, ki je zahtevala karanteno več zahodnoafriških držav. 

Odločitev, da se prebivalcem države predlaga karantena, bi morala temeljiti na najboljših znanstvenih dokazih o tem, in sicer zato, ker je karantena lahko zelo neprijetna izkušnja za tiste, ki jo živijo, zlasti če pomislimo na izvajalce, ki upravljanje nujnih primerov (medicinske sestre, zdravniki, zdravstveni delavci itd.). Ta znanstveni pregled je bil torej opravljen, da bi razumeli psihološki vpliv karantene: dejansko je treba tehtati stroške in koristi odločitve tako drastično kot obvezno množično karanteno. SZO poleg tega zahteva tovrstne znanstvene preglede, da zbere najnovejše dokaze o tej temi in da lahko pripravi smernice za javnost. 

Med 3 elektronskimi platformami (PudMed, PychINFO, Web of Science) je bilo izbranih 3166 člankov, od tega le 24 v ta pregled. Med merili za vključitev so:

• članki o primarnih raziskavah;
• objavljeno v recenziranih revijah;
• biti napisana v angleščini ali italijanščini (jeziki avtorjev);
• udeleženci, vključeni v študije, so bili vsaj 24 ur v karanteni zunaj bolnišnic;
• vključitev informacij o duševnem zdravju, psihološkem počutju in / ali dejavnikih, povezanih s psihološkimi motnjami.

 

Psihološki vpliv karantene

Analizirani članki so upoštevali karanteno, uvedeno po SARS (2003), eboli (2014), pandemični gripi H1N1 (2009-2010), MERS in gripi kopitarjev. Med najpomembnejšimi podatki znanstvenega pregleda se pojavijo naslednji:

• v več študijah je poudarjeno, da so tisti, ki so preživeli obdobje v karanteni, v primerjavi z ljudmi, ki niso v karanteni, v tednih po koncu izolacije pokazali simptome psihološkega trpljenja, tesnobe in strahu, razdražljivosti in živčnosti, žalosti, izpraznjenega razpoloženja in depresija, jeza in zmedenost, nespečnost. Te posledice se zdijo še posebej izrazite za izvajalce, ki so delali neposredno z okuženimi; v teh primerih so preiskovanci dejansko pokazali utrujenost, nenavezanost na druge, tesnobo pri obravnavanju vročinskih pacientov, zavrnitev odhoda na delo. 
• Razlike med otroki v karanteni in nekarantiranci so precejšnje, s 4-krat večjo razširjenostjo simptomov, ki jih je mogoče pripisati posttravmatski stresni motnji; travmatični vidiki so bili zaznani tudi pri odstotku staršev. 
• Glede študentov niso ugotovili bistvenih razlik med študenti v karanteni in ne (morda zaradi majhne starosti otrok in majhne odgovornosti v primerjavi z odraslimi, ki delajo).
• Nekatere študije so preučile dolgoročne učinke in pokazale, da je odstotek zdravstvenih delavcev po 3 letih pokazal visoke simptome depresije.
• Vpliv na vedenje je pomemben, zlasti pri zlorabi alkohola in odvisnostih ter bolj splošno izogibanju (gneča, ljudje kihajo in kašljajo).

 

Predkarantenski napovedovalci psihološkega vpliva

Podatki o predkarantenskih dejavnikih, ki napovedujejo negativni psihološki vpliv, so precej raznoliki in včasih neskladni. Zanimivo je, da zdravstveni delavci so kategorija, ki jo posledice po karanteni najbolj prizadenejo, doživljajo frustracije, nemoč, osamljenost, strah in tesnobo, žalost, krivdo in posttravmatske simptome.

 

Stresorji med karanteno

• Trajanje karantene: Študije kažejo, da se s podaljšanjem karantene poslabšajo simptomi psihološke stiske, zlasti simptomi posttravmatskega stresa, jeze in izogibanja. 
• Strah pred okužbo: zaznavanje občutka nalezljivosti se poveča, pa tudi alarm ob vsakem najmanjšem fizičnem simptomu, povezanem z boleznijo, in ta vidik se lahko nadaljuje tudi v mesecih po prenehanju karantene. 
• Frustracija in dolgčas: zapor, izguba rutine, zmanjšanje socialnih in fizičnih stikov z drugimi ljudmi so pogoji, ki so pogosto povezani z dolgočasjem, frustracijami in občutkom izolacije.
• Nezadostne zaloge in koristne zaloge: Ljudje, ki imajo nezadostno primarno podporo, kot so hrana, voda, oblačila, celo mesece po koncu karantene občutijo večjo tesnobo in jezo. Poleg tega je več študij odkrilo, da v nujnih razmerah, ki jih narekujejo virusi, javno zdravje pogosto ni moglo pravočasno zagotoviti zadostnih preventivnih izdelkov, kot so maske in termometri, ali osnovnih potrebščin, kot sta hrana in voda. Ti vidiki pomembno vplivajo na psihološko stanje tistih, ki so v karanteni. 
• Neustrezne informacije: zadnja točka, nenazadnje, številne študije so ugotovile nezadostnost informacij, ki jih zagotavljajo avtoritativni zdravstveni viri kot dejavnik stresa, kar povzroča zmedo tako glede smernic, ki jih je treba upoštevati, kot tudi glede resničnih motivov in obsega karantene sama. Zaradi te nejasnosti so se mnogi ljudje bali najhujšega za svoje zdravje.

Stresorji po karanteni

• Ekonomski vidiki: neprijetnosti, povezane z ekonomsko izgubo tistih, ki zaradi karantene nenadoma prekinejo svoje dejavnosti, so med najpomembnejšimi dejavniki tveganja z dolgoročnimi posledicami za duševno zdravje. Zlasti ena od študij SARS kaže, da so v Kanadi posamezniki z letnim dohodkom manj kot 40.000 kanadskih dolarjev v veliko večji meri trpeli za posttravmatskimi in depresivnimi motnjami kot ostalo prebivalstvo. V tem smislu je nižji dohodek družine, večja mora biti podpora, na primer z zagotavljanjem dela na daljavo od doma, kjer je to mogoče, ali s subvencijami, ki zajemajo obdobje karantene. 
• Stigma: vprašanje stigmatizacije je eden od stresnih dejavnikov; pravzaprav je bilo opaziti, da so ljudje, ki so preživeli obdobja v karanteni, marginalizirani in se jih še nekaj časa po koncu zapora izogibajo. Ta marginalizacija se kaže skozi vedenja, kot so: fizično izogibanje, zavračanje družabnih vabil, strah in sum, vse do kritičnih komentarjev. V državah z visoko kulturno gostoto lahko ta položaj poudari stigmo, povezano z etničnimi in verskimi razlikami. Tudi v tem primeru se zdi, da razširjanje jasnih in pravilnih informacij drastično zmanjšuje tveganje stigmatizacije.

 

Kaj storiti, da omejimo posledice karantene

Zaradi velikega širjenja nevarne bolezni je karantena lahko nujen preventivni ukrep. Kot navaja ta znanstveni pregled, je treba upoštevati številne negativne psihološke učinke, zlasti v zvezi z dolgoročnimi posledicami. To pomeni, da je treba te vidike upoštevati tudi pri izvajanju teh omejevalnih ukrepov.

Izvedeni znanstveni pregled na splošno ne kaže, kako določeni socialno-demografski dejavniki povzročajo stres, čeprav ljudje z že obstoječo psihološko slabostjo potrebujejo več pozornosti in podpore. Drug pomemben vidik, ki ga je treba upoštevati, je podpora kategoriji zdravstvenih delavcev.

Kaj torej posebej storiti, da omejimo negativne posledice karantene?

• Omejite trajanje karanteneGlede na to, da dlje kot traja karantena, slabše so psihološke posledice, se zdi smiselno karanteno omejiti na inkubacijsko obdobje bolezni in ne dlje, da bi zmanjšali učinke na psihološko stanje ljudi. Uvedba prisilne karantene za nedoločen čas, kakršna je bila v Wuhanu na Kitajskem [in trenutno v Italiji], je lahko zelo škodljiva. 
• Ljudem dajte čim več informacij: strah pred okužbo ali nalezljivostjo, okrepljeno zaznavanje somatskih simptomov, povezanih z boleznijo, so vsi vidiki, ki jih zlahka najdemo pri tistih, ki živijo v karanteni. Te vidike pa lahko zlahka poslabšajo redke in neustrezne informacije, ki jih zagotavljajo javni in veljavni zdravstveni viri. Zato je treba pravilno kroženje informacij postaviti med prednostne naloge tako drastičnega ukrepa, kot je karantena.
• Zagotovite koristne zaloge in zaloge: primarno blago in viri morajo biti zagotovljeni v najkrajšem možnem času, s čimer se ustvarijo ciljni intervencijski načrti.
• Zmanjšajte dolgčas in podprite komunikacijo: izolacija in dolgčas povzročata trpljenje. Zato je pomembno, da se osebam, ki so v karanteni, ponudijo orodja in praktični predlogi za obravnavo in obvladovanje teh čustvenih stanj. Med temi orodji so vsa potrebna orodja telefoni, oddaljena socialna omrežja (kot so družbeni mediji), telefonske linije za psihološko podporo in ne "luksuzna". Sposobnost komunikacije z družinskimi člani in znanci postane bistvenega pomena v daljših obdobjih socialne izolacije. Ti ukrepi pomagajo zmanjšati občutek izolacije, stresa in panike. Pomembne so tudi neposredne telefonske linije, ki jih zagotavljajo zdravstvene službe za tiste, ki v obdobju karantene razvijejo simptome, povezane z boleznijo. Na koncu študije kažejo, da so podporne skupine za tiste, ki so šli skozi karanteno, lahko zelo koristno orodje za izmenjavo težkih čustev in izkušenj, povezanih z izolacijo.
• Posebna pozornost zdravstvenim delavcem: podpora organizacijske ustanove, v kateri dela zdravstveni delavec, je bistvenega pomena za preprečevanje občutkov krivde zaradi nezmožnosti pomoči kolegom in za zaščito duševnega zdravja samih izvajalcev.
• Altruizem vs prisila: Študij, ki bi poudarjale razlike med obvezno in prostovoljno karanteno, ni. Vendar pa krepitev sporočila, da preprečevanje okužbe s karanteno pomaga zaščititi druge, zlasti najbolj ranljive, in da so oblasti hvaležne tistim, ki sledijo takšnim preventivnim ukrepom, pomaga preprečevati psihološke težave in bolj upoštevati omejitve. Vendar morajo to ravnanje spremljati ustrezne informacije (kot je poudarjeno zgoraj), zlasti glede tega, kako zaščititi tiste, ki živijo doma.

 

sklepi

Tu predlagani znanstveni pregled kaže, da je lahko vpliv na duševno zdravje zaradi omejevalnih ukrepov, kot je karantena, velik, precejšen in dolgoročen. To pa ne pomeni, da se karantena ne sme uporabljati, saj bi bila škoda take opustitve veliko hujša. Vendar je nujno, da se pri opredelitvi tako drastičnega ukrepa upoštevajo psihološke posledice in se zato izvajajo ukrepi, ki to izkušnjo naredijo čim bolj sprejemljivo. Če povzamemo, so ključne točke:

1. zagotoviti jasne informacije: ljudje v karanteni morajo biti sposobni razumeti situacijo;
2. učinkovita in hitra komunikacija je bistvenega pomena;
3. zagotoviti je treba potrebne zaloge (medicinske in splošne);
4. karantensko obdobje mora biti kratko in trajanja se ne sme spreminjati, razen v skrajnih okoliščinah;
5. večina negativnih učinkov izhaja iz uvedene omejitve človekove svobode; zdi se, da je prostovoljna karantena povezana z manj trpljenja in blažjimi dolgoročnimi posledicami;
6. javni zdravstveni delavci bi morali poudariti altruistično izbiro samoizolacije.

Če so izkušnje s karanteno negativne, morajo institucije to upoštevati dolgoročne posledice ne bodo prizadele samo posameznikov, temveč tudi zdravstveni in politični sistem.

 

Prevod in priredba Katiusha Hall  

Članek Psihološki vpliv karantene in kako jo zmanjšati: hiter pregled dokazov zdi se, da je prvi na Milanski psiholog.