A karantén pszichológiai hatása és csökkentésének módja: a bizonyítékok gyors áttekintése

A Lancet, 26. február 2020

Eredeti cikk: Samantha K Brooks, Rebecca K Webster, Louise E Smith, Lisa Woodland, Simon Wessely, Neil Greenberg, Gideon James Rubin

A koronavírus elterjedése 2019 decemberétől kezdődően a világ több országában azon dolgozik, hogy felkérje a vírussal kapcsolatba lépőket, hogy lépjenek kapcsolatba önkarantén otthon vagy segítséget kérni karanténlétesítményekben. 

De mi az karantén, különösen? Utal valamire "az utazás korlátozása olyan személyek számára, akik potenciálisan fertőző betegségnek vannak kitéve, annak biztosítása érdekében, hogy ne betegedjenek meg, és megakadályozzák más személyek megfertőzésének kockázatát". A karantén tehát különbözik az "elszigeteléstől", amely a nagyon fertőző betegségben diagnosztizált emberek és a nem beteg emberek elválasztására utal. Mindazonáltal a két kifejezést gyakran felcserélhetően használják, különösen a nyilvánosság számára (például a média) folytatott kommunikációban. 

Az eddig végrehajtott intézkedések a koronavírus Kínából történő terjedése miatt felismerhetőek az elmúlt évek hasonló helyzeteiben is, például 2003-ban a SARS-járvány idején, amikor ezeket az intézkedéseket Kínában és Kanadában hajtották végre, vagy az ebolajárványt 2014-ben több nyugat-afrikai állam karanténra szorult. 

A karanténra való felajánlást egy ország lakosainak a legjobb tudományos bizonyítékokra kell alapozniuk, és ez azért van, mert a karantén rendkívül kellemetlen élményt jelenthet azok számára, akik élik, különösen, ha az operátorokra gondolunk. a vészhelyzet kezelése (ápolók, orvosok, egészségügyi dolgozók stb.). A jelen tudományos áttekintést tehát a karantén pszichológiai hatásainak megértése céljából végezték el: valójában fel kell mérni egy ilyen drasztikus döntés költségeit és előnyeit, mint kötelező tömeges karantént. Ezenkívül a WHO megköveteli ezt a fajta tudományos áttekintést annak érdekében, hogy összegyűjtse a témával kapcsolatos legfrissebb bizonyítékokat és képes legyen iránymutatásokat készíteni a nyilvánosság számára. 

3 elektronikus platform (PudMed, PychINFO, Web of Science) közül 3166 cikket választottak ki, amelyek közül csak 24 szerepel ebben a felülvizsgálatban. A felvételi kritériumok között vannak:

• elsődleges kutatási cikkek;
• lektorált folyóiratokban megjelent;
• angolul vagy olaszul kell írni (a szerzők nyelvei);
• a vizsgálatokba bevont résztvevőket legalább 24 órán át kórházi körülmények között karanténba helyezték;
• a mentális egészségre, a pszichés jóllétre és / vagy a pszichológiai rendellenességekhez kapcsolódó tényezőkre vonatkozó információk felvétele.

 

A karantén pszichológiai hatása

Az elemzett cikkek a SARS (2003), az Ebola (2014), a H1N1 pandémiás influenza (2009-2010), a MERS és a lóinfluenza nyomán bevezetett karantént vették figyelembe. A tudományos áttekintés legrelevánsabb adatai közül a következők merülnek fel:

• több tanulmányban kiemelik, hogy azok, akik egy időszakot karanténban töltöttek, a karanténban nem tartózkodó emberekkel összehasonlítva, az elszigeteltség végét követő hetekben a pszichológiai szenvedés, szorongás és félelem, ingerlékenység és idegesség, szomorúság, leeresztett hangulat és depresszió, harag és zavartság, álmatlanság. Ezek a következmények különösen nyilvánvalóak azoknak az operátoroknak a számára, akik közvetlenül dolgoztak a fertőzöttekkel; ezekben az esetekben valójában az alanyok kimerültséget, másoktól való elszakadást, szorongást mutattak a lázas betegek kezelésében, a munkába járás megtagadását. 
• A karanténba helyezett és a nem karanténba helyezett gyermekek közötti különbségek jelentősek, a poszt-traumás stressz rendellenességének tulajdonítható tünetek négyszer nagyobb gyakorisággal fordulnak elő; a szülők egy százalékában traumatikus szempontokat is észleltek. 
• Az egyetemi hallgatók tekintetében nem találtak szignifikáns különbséget a karanténban tartózkodó hallgatók között, és nem (valószínűleg a gyermekek fiatal kora és az alacsony felelősség miatt, összehasonlítva a dolgozó felnőttekkel).
• Egyes tanulmányok a hosszú távú hatásokat vizsgálták, amelyek azt mutatták, hogy az egészségügyi szakemberek egy része 3 év után is magas depressziós tüneteket mutatott.
• Fontos a viselkedésre gyakorolt ​​hatás, különös tekintettel az alkoholfogyasztásra és a függőségekre, és általában az elkerülő magatartásra (zsúfolt helyek, tüsszentő és köhögő emberek).

 

A pszichológiai hatás karantén előtti előrejelzői

A negatív pszichológiai hatást előrejelző karantén előtti tényezőkről kimutatható adatok meglehetősen heterogének és néha ellentmondásosak. Érdekes, hogy a egészségügyi dolgozók ők azok a kategóriák, amelyeket leginkább érintenek a karantén utáni következmények, és tapasztalják a frusztrációt, a tehetetlenséget, a magányt, a félelmet és a szorongást, a szomorúságot, a bűntudatot és a poszttraumás tüneteket.

 

Stresszorok a karantén alatt

• A karantén időtartama: Tanulmányok azt mutatják, hogy a karantén hosszának növekedésével a pszichés distressz tünetei súlyosbodnak, különösen a poszttraumás stressz, a düh és az elkerülő viselkedés tünetei. 
• Félelem a fertőzéstől: növekszik a fertőző érzés észlelése, valamint a riasztás a betegséghez kapcsolódó minden legkisebb fizikai tünetnél, és ez a szempont a karantén megszüntetését követő hónapokban is folytatódhat. 
• Frusztráció és unalom: a börtönbüntetés, a rutin elvesztése, a másokkal való társadalmi és fizikai kapcsolatok csökkentése olyan állapotok, amelyek gyakran társulnak az unalomhoz, a frusztrációhoz és az elszigeteltség érzéséhez.
• Elégtelen tartalék és hasznos készlet: azok az emberek, akiknek az elsődleges támogatásuk nem megfelelő, például étel, víz, ruházat, még hónapokkal a karantén lejárta után is nagyobb szorongást és dühöt tapasztalnak. Ezenkívül számos tanulmány megállapította, hogy a vírusok által diktált vészhelyzetekben a közegészségügy gyakran nem tudott megfelelő időben megfelelő mennyiségű megelőző terméket, például maszkot és hőmérőt, vagy alapvető szükségleteket, például ételt és vizet biztosítani. Ezek a szempontok jelentősen befolyásolják a karanténban lévők pszichés állapotát. 
• Nem megfelelő információk: utolsó pont, de nem utolsósorban számos tanulmány stresszes tényezőként állapította meg a hiteles egészségügyi források által nyújtott információk elégtelenségét, ami zavart okoz mind a követendő irányelvek, mind a karantén valódi motivációi és hatálya tekintetében. maga. Ez az egyértelműség hiánya valójában sok embert arra késztetett, hogy egészségétől a legrosszabbtól tartson.

Karantén utáni stresszorok

• Gazdasági szempontok: a legfontosabb kockázati tényezők között szerepel azoknak a gazdasági veszteségekhez kapcsolódó kellemetlenségek, akiknek a karantén miatt hirtelen meg kell szakítaniuk tevékenységüket, a mentális egészség szempontjából pedig hosszú távú következményekkel jár. Különösen az egyik SARS-tanulmány azt mutatja, hogy Kanadában a 40.000 XNUMX kanadai dollárnál kevesebb éves jövedelemmel rendelkező személyek sokkal nagyobb mértékben szenvedtek poszt-traumás és depressziós rendellenességekben, mint a lakosság többi része. Ebben az értelemben minél alacsonyabb a család jövedelme, annál nagyobb támogatásnak kell lennie, például az otthoni távmunka biztosításával, ha lehetséges, vagy a karantén idejét lefedő támogatások felajánlásával. 
• Megbélyegzés: a megbélyegzés kérdése az egyik stresszor; valójában azt figyelték meg, hogy gyakran azokat az embereket, akik karanténban töltöttek időszakokat, marginalizálják, és a börtönük lejárta után egy ideig kerülik őket. Ezt a marginalizálódást olyan viselkedésmódok mutatják be, mint: fizikai elkerülés, a társadalmi meghívások elutasítása, félelem és gyanakvás, a kritikus megjegyzésekig. A nagy kulturális sűrűségű országokban ez a helyzet hangsúlyozhatja az etnikai és vallási különbségekhez kapcsolódó megbélyegzést. Ebben az esetben is úgy tűnik, hogy az egyértelmű és helyes információk terjesztése drasztikusan csökkenti a megbélyegzés kockázatát.

 

Mit kell tenni a karantén következményeinek korlátozása érdekében

A magas kockázatú betegség hatalmas terjedése esetén a karantén szükséges megelőző intézkedés lehet. Ahogy azonban ez a tudományos áttekintés javasolja, számos negatív pszichológiai hatást kell figyelembe venni, különös tekintettel a hosszú távú következményekre. Ez azt jelenti, hogy ezeket a szempontokat is figyelembe kell venni e korlátozó intézkedések végrehajtása során.

Általánosságban elmondható, hogy az elvégzett tudományos áttekintés nem mutatja meg, hogy az egyes társadalmi-demográfiai tényezők hogyan hajlamosak a stresszre, annak ellenére, hogy a már meglévő pszichés gyengeséggel küzdő embereknek nagyobb figyelmet és támogatást igényelnek. Egy másik fontos szempont, amelyet figyelembe kell venni, az egészségügyi szakemberek kategóriájának támogatása.

Tehát mit kell konkrétan tenni a karantén negatív következményeinek korlátozása érdekében?

• Korlátozza a karantén időtartamátTekintettel arra, hogy minél hosszabb a karantén ideje, annál rosszabbak a pszichológiai következmények, ésszerűnek tűnik a karantén korlátozása a betegség inkubációs időszakára, és nem azon túl, hogy minimalizáljuk az emberek pszichés állapotára gyakorolt ​​hatásokat. A kényszerkarantén meghatározatlan, hosszabb időre történő bevezetése, ahogyan ez a kínai Wuhanban [és jelenleg Olaszországban] volt, nagyon káros lehet. 
• Adjon minél több információt az embereknek: a fertőzéstől vagy fertőzőtől való félelem, a betegséghez kapcsolódó szomatikus tünetek felerősített észlelése mind olyan szempont, amely könnyen megtalálható azokban, akik karantén időszakát élik. Ezeket a szempontokat azonban könnyen súlyosbíthatja az állami és mérvadó egészségügyi források által nyújtott szűkös és nem megfelelő információ. Emiatt az információ helyes áramlását egy olyan drasztikus intézkedés, mint a karantén prioritásai közé kell sorolni.
• Biztosítson hasznos rendelkezéseket és kellékeket: az elsődleges javakat és erőforrásokat a lehető leggyorsabban kell biztosítani, célzott intervenciós tervek kidolgozásával.
• Csökkentse az unalmat és támogassa a kommunikációt: az elszigeteltség és az unalom szenvedést okoz. Ezért fontos, hogy a karanténban lévőknek eszközöket és gyakorlati javaslatokat nyújtsunk ezen érzelmi állapotok kezelésére és kezelésére. Ezen eszközök között a telefonok, a távoli közösségi hálózatok (például a közösségi média), a pszichológiai támogató telefonvonalak mind szükséges eszközök, és nem a "luxus" eszközök. A családtagokkal és ismerősökkel való kommunikáció képessége elengedhetetlenné válik a hosszabb ideig tartó társadalmi elszigeteltség során. Ezek az intézkedések segítenek csökkenteni az elszigeteltség, a stressz és a pánik érzését. Fontosak az egészségügyi szolgálatok által biztosított közvetlen telefonvonalak is azok számára, akiknek a karantén ideje alatt a betegséghez kapcsolódó tünetek jelentkeznek. Végül tanulmányok azt mutatják, hogy a karanténon átesett személyek támogató csoportjai nagyon hasznos eszközök lehetnek, amelyek célja az elszigeteltséggel kapcsolatos nehéz érzelmek és tapasztalatok megosztása.
• Különös figyelmet fordítanak az egészségügyi szakemberekre: az a szervezeti intézmény támogatása, amelyben egy egészségügyi dolgozó dolgozik, alapvető fontosságú a kollégák segítésének elmulasztásával kapcsolatos bűntudat megelőzésében, valamint maguk a kezelő személyek mentális egészségének védelme érdekében.
• Altruizmus vs kényszer: Nincsenek olyan tanulmányok, amelyek kiemelnék a kötelező és az önkéntes karantén közötti különbségeket. Azonban annak az üzenetnek a megerősítése, hogy a fertőzés karantén általi megakadályozása segít megvédeni másokat, különösen a legkiszolgáltatottabbakat, és hogy a hatóságok hálásak azoknak, akik ragaszkodnak az ilyen megelőző intézkedésekhez, segít megelőzni a pszichológiai problémákat, valamint jobban betartják a korlátozásokat. Ehhez a magatartáshoz azonban megfelelő információknak kell kapcsolódniuk (amint azt a fentiekben kiemeltük), különös tekintettel arra, hogy miként lehet megvédeni az otthon élőket.

 

Következtetések

Az itt javasolt tudományos áttekintés azt mutatja, hogy a korlátozó intézkedések, például a karantén eredményeként a mentális egészségre gyakorolt ​​hatás nagy, jelentős és hosszú távú lehet. Ez azonban nem jelenti azt, hogy a karantént nem szabad használni, mivel egy ilyen mulasztás károsodása sokkal súlyosabb lenne. Mindazonáltal elengedhetetlen, hogy egy ilyen drasztikus intézkedés meghatározása során figyelembe vegyék a pszichológiai következményeket, és ezért olyan intézkedéseket kell végrehajtani, amelyek ezt a tapasztalatot a lehető legelviselhetőbbé teszik. Összefoglalva, a legfontosabb szempontok:

1. egyértelmű tájékoztatás: a karanténban tartózkodóknak meg kell tudniuk érteni a helyzetet;
2. a hatékony és gyors kommunikáció elengedhetetlen;
3. biztosítani kell a szükséges ellátást (orvosi és általános);
4. a karanténidőszaknak rövidnek kell lennie, és az időtartamot nem szabad megváltoztatni, csak extrém körülmények között;
5. a legtöbb negatív hatás az ember szabadságának elrendelt korlátozásából származik; úgy tűnik, hogy az önkéntes karantén kevesebb szenvedéssel és enyhébb hosszú távú következményekkel jár;
6. a közegészségügyi dolgozóknak hangsúlyozniuk kell az önszigetelés altruista választását.

Ha a karanténélmény negatív, az intézményeknek ezt figyelembe kell venniük a hosszú távú következmények nemcsak az egyéneket, hanem az egészségügyi és politikai rendszert is érintik.

 

Fordítás és szerkesztés: Katiusha Hall  

L'articolo A karantén pszichológiai hatása és csökkentésének módja: a bizonyítékok gyors áttekintése elsőnek tűnik Milánói pszichológus.