De psychologeschen Impakt vun der Quarantän a wéi se reduzéiert gëtt: eng séier Iwwerpréiwung vun de Beweiser

D'Lancet, de 26. Februar 2020

Original Artikel vum Samantha K Brooks, Rebecca K Webster, Louise E Smith, Lisa Woodland, Simon Wessely, Neil Greenberg, Gideon James Rubin

D'Verbreedung vum Coronavirus, ab dem Dezember 2019, huet verschidde Länner ronderëm d'Welt gesinn fir déi ze froen déi a Kontakt mam Virus komm sinn ze kontaktéieren Selbstkarantän doheem oder fir Hëllef bei Quarantän Ariichtungen ze froen. 

Awer wat ass den Tollwut, besonnesch? Et bezitt sech op "Restriktioun fir Rees fir Leit déi potenziell enger ustiechender Krankheet ausgesat waren, fir sécher ze sinn datt se net krank ginn a fir de Risiko ze verhënneren aner Persounen z'infizéieren". D'Karantän ass dofir anescht wéi "Isolatioun", wat op d'Trennung vu Leit bezitt, déi diagnostizéiert goufen wéi eng héich ustiechend Krankheet vun net kranke Leit. Trotzdem ginn déi zwee Begrëffer dacks austauschbar benotzt, besonnesch a Kommunikatiounen un d'Ëffentlechkeet gemaach (zum Beispill vun de Medien). 

D'Mesuren, déi bis haut implementéiert goufen wéinst der Verbreedung vum Coronavirus aus China sinn och an ähnleche Situatiounen ze erkennen, déi aus de leschte Joeren zréckkommen, sou wéi an der SARS Epidemie am Joer 2003, wéi dës Moossnamen a China a Kanada ëmgesat goufen, oder den Ebola Ausbroch am 2014 déi d'Karantän vu verschiddene westafrikanesche Staaten erfuerdert. 

D'Entscheedung fir d'Awunner vun engem Land Quarantän ze proposéieren soll op de beschte wëssenschaftleche Beweis op der Matière baséieren, an dëst ass well d'Karantän eng héich désagréabel Erfahrung fir déi ka sinn, déi se liewen, besonnesch wa mir un d'Bedreiwer denken, déi aktiv bedeelegt sinn d'Gestioun vum Noutfall. (Infirmièren, Dokteren, Gesondheetsaarbechter asw.). Déi aktuell wëssenschaftlech Iwwerpréiwung gouf dofir gemaach fir de psychologeschen Impakt vun der Quarantän ze verstoen: et ass tatsächlech noutwendeg d'Käschten an d'Virdeeler vun enger Entscheedung esou drastesch wéi eng obligatoresch Massekarantän ze weien. Ausserdeem erfuerdert d'WHO dës Aart vu wëssenschaftleche Bewäertunge fir déi rezentst Beweiser iwwer dëst Thema ze sammelen an d'Richtlinne fir d'Ëffentlechkeet ze produzéieren. 

Vun 3 elektronesche Plattformen (PudMed, PychINFO, Web of Science) goufen 3166 Artikele gewielt, dovun nëmmen 24 an dëser Bewäertung. Ënnert den Inklusiounskriterien sinn et:

• primär Fuerschungsartikelen;
• verëffentlecht a peer-reviewed Zäitschrëften;
• op Englesch oder Italienesch geschriwwe ginn (Sprooche vun den Autoren);
• D'Participanten, déi an de Studien abegraff waren, goufen ausserhalb vun de Spidol-Astellunge fir op d'mannst 24 Stonnen a Quarantän gestallt;
• Inklusioun vun Informatioun iwwer mental Gesondheet, psychologescht Wuelbefannen an / oder Faktore verbonne mat psychologesche Stéierungen.

 

De psychologeschen Impakt vu Quarantän

Déi analyséiert Artikele betruechten d'Karantän déi no SARS (2003), Ebola (2014), Pandemie Gripp H1N1 (2009-2010), MERS an Päerdsinfluenza imposéiert gouf. Ënnert de relevantsten Donnéeë vun der wëssenschaftlecher Iwwerpréiwung entstinn déi folgend:

• a verschiddene Studien ass et beliicht datt déi, déi eng Period a Quarantän verbruecht hunn, am Verglach mat Leit déi net a Quarantän waren, an de Wochen nom Enn vun Isolatioun Symptomer vu psychologesche Leiden, Angscht an Angscht, Reizbarkeet an Nervositéit, Trauregkeet, deflaterter Stëmmung an Depressioun, Roserei a Verwirrung, Insomnia. Dës Konsequenze schénge besonnesch markéiert fir d'Bedreiwer déi direkt mat den Infizéierten zesumme geschafft hunn; an dëse Fällen, tatsächlech, hunn d'Sujeten Middegkeet gewisen, Ofbau vun aneren, Angscht beim Ëmgang mat Féiwerpatienten, Verweigerung fir ze schaffen. 
• D'Ënnerscheeder tëscht Quarantänen an Net-Quarantänesche Kanner si bedeitend, mat enger 4 Mol méi héijer Prävalenz vu Symptomer déi op posttraumatesche Stress Stéierungen zouzeschreiwen sinn; traumatesch Aspekter goufen och an engem Prozentsaz vun den Eltere festgestallt. 
• Wat d'Universitéitsstudenten ugeet, goufe keng signifikant Differenzen tëscht de Studenten a Quarantän fonnt an net (vläicht wéinst dem jonken Alter vun de Kanner an der gerénger Verantwortung, am Verglach mat schaffenden Erwuessenen).
• E puer Studien hunn déi laangfristeg Effekter gekuckt, a weisen datt e Prozentsaz vun de Gesondheetsspezialisten och no 3 Joer héich depressiv Symptomer hunn.
• Den Impakt op d'Verhalen ass wichteg, mat besonnescher Referenz op Alkoholmissbrauch an Ofhängegkeeten, a méi allgemeng Vermeitungsverhalen (iwwerfëllte Plazen, Leit déi nësen an Houschten).

 

Pre-Quarantän Prädiktoren vu psychologeschen Impakt

Déi erkennbar Donnéeën iwwer prekarantäne Faktoren, déi en negativen psychologeschen Impakt viraussoen, sinn éischter heterogen an heiansdo diskordant. Interessant datt den Gesondheetsaarbechter si sinn d'Kategorie déi am meeschte beaflosst gi vu post-quarantine Konsequenzen, erliewen Erfarunge vu Frustratioun, Hëlleflosegkeet, Einsamkeet, Angscht a Besuergnëss, Trauregkeet, Schold a posttraumatesch Symptomer.

 

Stressoren wärend der Quarantän

• Dauer vun der Quarantän: Studie weisen datt wéi d'Längt vun der Quarantän eropgeet, d'Symptomer vun der psychologescher Nout verschlechtert, besonnesch d'Symptomer vu posttraumatesche Stress, Roserei an Vermeidungsverhalen. 
• Angscht ze kréien infizéiert: d'Wahrnehmung sech ustiechend ze fillen erhéicht, sou wéi den Alarm bei all geréngste kierperlechem Symptom verbonne mat der Krankheet, an dësen Aspekt kann och an de Méint no der Terminatioun vun der Quarantän weidergoen. 
• Frustratioun a Langweil: Aschränkung, de Verloscht vun enger Routine, d'Reduktioun vum sozialen a kierperleche Kontakt mat anere Leit si Konditioune dacks mat Langweil, Frustratioun an engem Gefill vun Isolatioun.
• Net genuch Bestëmmungen an nëtzlech Versuergung: Leit déi net genuch adäquat Ënnerstëtzer hunn, wéi Iessen, Waasser, Kleedung, erliewen méi Angscht a Roserei och Méint nom Enn vun der Quarantän. Ausserdeem hunn e puer Studien festgestallt datt an Noutbedingungen, déi vu Virussen diktéiert goufen, d'ëffentlech Gesondheet dacks net fäeg war genuch Präventiounsprodukter ze bidden, wéi Masken an Thermometeren, oder Basisbedierfnesser, wéi Iessen a Waasser, an der richteger Zäit. Dës Aspekter beaflossen de psychologeschen Zoustand vun deenen a Quarantän wesentlech. 
• Inadequater Informatioun: leschte Punkt, awer net zulescht, vill Studien hunn d'Insuffizienz vun Informatioun fonnt, déi vun autoritäre Gesondheetsquellen als Stressfaktor geliwwert goufen, wat Duerchernee verursaacht souwuel mat de Richtlinnen, déi ze verfollegen sinn, wéi och mat der reeller Motivatioun an dem Ëmfang vun der Quarantän selwer. Dëse Manktem u Kloerheet huet tatsächlech vill Leit dozou bruecht dat Schlëmmst fir hir Gesondheet ze fäerten.

Post-Karantän Stressuren

• Wirtschaftlech Aspekter: d'Onbequemlechkeet verbonne mam wirtschaftleche Verloscht vun deenen, déi sech fannen, datt se hir Aktivitéite wéinst Quarantän plötzlech mussen ënnerbriechen, schéngt zu de wichtegste Risikofaktoren, mat laangfristege Konsequenzen a Saache mentaler Gesondheet. Besonnesch eng vun de SARS Studien weist datt a Kanada Leit mat engem Joresakommes vu manner wéi 40.000 kanadeschen Dollar ënner post-traumateschen an depressive Stéierungen zu engem vill méi groussen Ausmooss wéi de Rescht vun der Bevëlkerung leiden. An dësem Sënn, wat den Akommes vun der Famill méi niddereg ass, wat d'Ënnerstëtzung méi grouss soll sinn, zum Beispill andeems et méiglech ass, Fernaarbecht vun Doheem ofzesécheren oder duerch Subventiounen unzebidden, déi d'Period vun der Quarantän ofdecken. 
• Stigma: d'Fro vun der Stigmatiséierung ass ee vun de Stressoren; tatsächlech ass et observéiert ginn datt dacks Leit, déi Perioden a Quarantän verbruecht hunn, marginaliséiert sinn a fir eng Zäit nom Enn vun hirer Prisong vermeit ginn. Dës Marginaliséierung gëtt duerch Verhalen ugewisen wéi: kierperlech Vermeidung, Verweigerung vu sozialen Invitatiounen, Angscht a Verdacht, bis zu kritesche Kommentaren. A Länner mat héijer kultureller Dicht kann dës Situatioun de Stigma verbonne mat ethneschen a reliéisen Ënnerscheeder ënnersträichen. Och an dësem Fall schéngt d'Verbreedung vu kloeren a korrekten Informatiounen de Risiko vun der Stigmatiséierung drastesch ze reduzéieren.

 

Wat maache fir d'Konsequenze vun der Quarantän ze limitéieren

Am Gesiicht vun enger massiver Verbreedung vun enger Héichrisikokrankheet kann d'Karantän eng noutwendeg präventiv Moossnam sinn. Wéi och ëmmer, wéi dës wëssenschaftlech Iwwerpréiwung virgeschloen ass, ginn et eng Rei negativ psychologesch Effekter ze berécksiichtegen, besonnesch wat d'laangfristeg Repercussiounen ugeet. Dëst bedeit datt dës Aspekter och bei der Ëmsetzung vun dëse restriktive Moossname musse berécksiichtegt ginn.

Am Allgemengen weist d'wëssenschaftlech Iwwerpréiwung net wéi besonnesch sozio-demographesch Faktoren de Stress virgesinn, och wa Leit mat pre-existenter psychologescher Schwächt méi Opmierksamkeet an Ënnerstëtzung brauchen. En anere wichtegen Aspekt fir ze berécksiichtegen ass d'Ënnerstëtzung fir d'Kategorie vu Gesondheetsspezialisten.

Also wat fir speziell ze maachen fir déi negativ Konsequenze vun enger Quarantän ze limitéieren?

• Limitéiert d'Dauer vun der QuarantänGitt datt wat d'Karantän méi laang ass, wat d'psychologesch Konsequenzen méi schlëmm sinn, schéngt et vernünfteg d'Karantän op d'Inkubatiounsperiod vun der Krankheet ze limitéieren, an net doriwwer eraus, fir d'Effekter op de psychologesche Staat vun de Leit ze minimiséieren. Eng gezwongen Quarantän opzesetzen fir eng onbestëmmten Zäit, wéi et zu Wuhan a China war [an de Moment an Italien], kann héich schuedend sinn. 
• Gitt de Leit sou vill Informatioun wéi méiglech: d'Angscht fir infizéiert oder ustiechend ze sinn, déi verstäerkte Perceptioun vu somatesche Symptomer bezunn op d'Krankheet, sinn all Aspekter déi einfach an deenen ze fannen sinn, déi eng Period vu Quarantän liewen. Dës Aspekter kënnen awer einfach verschäerft ginn duerch déi knapp an net genuch Informatioun déi vun ëffentlechen an autoritäre Gesondheetsquellen ugebuede gëtt. Aus dësem Grond muss d'korrekt Zirkulatioun vun Informatioun zu de Prioritéite vun esou enger drastescher Moossnam wéi der Quarantän plazéiert ginn.
• Gitt nëtzlech Bestëmmungen an Ëmgeréits: primär Wueren a Ressourcen musse sou séier wéi méiglech zur Verfügung gestallt ginn, a cibléiert Interventiounspläng schafen.
• Langweileg reduzéieren an d'Kommunikatioun ënnerstëtzen: Isolatioun a Langweil verursaache Leed. Dofir ass et wichteg déi a Quarantän Tools ze bidden a praktesch Virschléi fir mat dësen emotionalen Zoustänn ëmzegoen. Ënnert dësen Tools, Telefonen, Remote sozial Netzwierker (wéi sozial Medien), psychologesch Ënnerstëtzung Telefonsleitungen, sinn all néideg Tools, an net "Luxus". Kënnen mat Familljememberen a Bekannten ze kommunizéieren gëtt essentiell a längerer Periode vu sozialer Isolatioun. Dës Moossnamen hëllefen d'Gefiller vun Isolatioun, Stress a Panik ze reduzéieren. Och wichteg sinn déi direkt Telefonsleitungen, déi vun de Gesondheetsservicer ugebuede ginn, fir déi, déi Symptomer entwéckele verbonne mat der Krankheet wärend der Quarantänperiod. Schlussendlech weisen Studien datt Ënnerstëtzungsgruppen fir déi, déi duerch Quarantän gaange sinn, e ganz nëtzlecht Instrument kënne sinn, fir schwéier Emotiounen ze deelen an Erfarungen am Zesummenhang mat Isolatioun.
• Besonnesch Opmierksamkeet fir Gesondheetsspezialisten: d'Ënnerstëtzung vun der Organisatiounsinstitutioun wou e Gesondheetsaarbechter schafft ass vu wesentlecher Bedeitung fir Scholdgefiller ze vermeiden am Zesummenhang net mat Kollegen ze hëllefen, wéi och d'mental Gesondheet vun de Bedreiwer selwer ze schützen.
• Altruismus géint Zwang: Et gi keng Studien déi d'Differenzen tëscht obligatorescher a fräiwëlleger Quarantän beliichten. Wéi och ëmmer, d'Botschaft ze verstäerken datt d'Vermeidung vu Befall duerch Quarantän hëlleft anerer ze schützen, besonnesch déi vulnerabel, an datt d'Autoritéite dankbar sinn fir déi, déi un esou präventiv Moossnamen halen, hëlleft psychologesch Problemer ze vermeiden, wéi och méi un d'Restriktiounen ze halen. Wéi och ëmmer, dëst Verhalen muss mat adäquatem Informatioun begleet ginn (wéi uewe markéiert), besonnesch betreffend wéi een déi schützt déi doheem wunnen.

 

Conclusiounen

Déi wëssenschaftlech Iwwerpréiwung déi hei proposéiert gëtt weist datt den Impakt op d'mental Gesondheet als Resultat vu restriktive Moossnamen, wéi Quarantän, ka grouss, erheblech a laangfristeg sinn. Dëst heescht awer net datt d'Quarantän net soll benotzt ginn, well de Schued vun esou enger Ausloossung wier vill méi eescht. Wéi och ëmmer, et ass essentiell datt bei der Definitioun vun esou enger drastescher Moossnam déi psychologesch Implikatioune berécksiichtegt ginn, an dofir datt Moossnamen ëmgesat ginn, déi dës Erfahrung sou tolerabel wéi méiglech maachen. Fir ze resuméieren, sinn d'Schlësselpunkten:

1. kloer Informatioun ubidden: Leit a Quarantän mussen d'Situatioun verstoen;
2. effektiv a séier Kommunikatioun ass essentiell;
3. déi néideg Versuergung (medizinesch an allgemeng) musse geliwwert ginn;
4. d'Karantänperiod muss kuerz sinn an d'Dauer sollt net geännert ginn, ausser an extremen Ëmstänn;
5. déi meescht vun den negativen Effekter kommen aus der imposéierter Restriktioun vu senger Fräiheet; fräiwëlleg Quarantän schéngt mat manner Leed a méi mëller laangfristege Konsequenzen assoziéiert ze sinn;
6. ëffentlech Gesondheetsaarbechter sollten déi altruistesch Wiel vu Selbstisolatioun ënnersträichen.

Wann d'Karantänerfarung negativ ass, mussen d'Institutiounen dat am Kapp hunn déi laangfristeg Konsequenze betreffen net nëmmen Eenzelpersounen, awer och de Gesondheets- a politesche System.

 

Iwwersetzung an Editing vum Katiusha Hall  

Den Artikel De psychologeschen Impakt vun der Quarantän a wéi se reduzéiert gëtt: eng séier Iwwerpréiwung vun de Beweiser schéngt deen éischten un ze sinn Mailand Psycholog.