Karantiini psühholoogiline mõju ja kuidas seda vähendada: tõendite kiire ülevaade

Lancet, 26. veebruar 2020

Algupärane artikkel: Samantha K Brooks, Rebecca K Webster, Louise E Smith, Lisa Woodland, Simon Wessely, Neil Greenberg, Gideon James Rubin

Alates 2019. aasta detsembrist on koronaviiruse levik mitmetes riikides kogu maailmas nõudnud, et viirusega kokku puutunud inimesed võtaksid ühendust kodus karantiini või abi karantiiniasutustes. 

Aga mis on karantiin, eriti? See viitabnakkushaigusega potentsiaalselt kokku puutunud inimeste reisi piiramine, veendumaks, et nad ei haigestu ja et vältida teiste inimeste nakatumise ohtu". Karantiin erineb seetõttu "isoleerimisest", mis viitab väga nakkushaigusega diagnoositud inimeste eraldamisele mittehaigetest. Sellegipoolest kasutatakse neid kahte mõistet sageli vahetatult, eriti avalikkusele (näiteks meedia) edastatavas suhtluses. 

Hiinast pärineva koronaviiruse leviku tõttu siiani rakendatud meetmed on äratuntavad ka varasematele aastatele sarnastes olukordades, näiteks SARSi epideemia ajal 2003. aastal, kui neid meetmeid rakendati Hiinas ja Kanadas, või Ebola puhangut aastal. 2014, mis nõudis mitme Lääne-Aafrika riigi karantiini paigutamist. 

Riigi elanikele karantiini pakkumise otsus peaks põhinema parimatel teaduslikel tõenditel selles küsimuses ja seda seetõttu, et karantiin võib olla selle elanikele väga ebameeldiv kogemus, eriti kui mõelda operaatoritesse, mis on aktiivselt seotud hädaolukorra lahendamine (õed, arstid, tervishoiutöötajad jne). Seetõttu viidi käesolev teaduslik ülevaade läbi karantiini psühholoogilise mõju mõistmiseks: tegelikult on vaja kaaluda sellise drastilise otsuse kui kohustusliku massikarantiini kulusid ja tulusid. Lisaks nõuab WHO seda tüüpi teaduslikke ülevaateid, et koguda selle teema kohta kõige värskemaid tõendeid ja osata koostada üldsusele suuniseid. 

Kolme elektroonilise platvormi (PudMed, PychINFO, Web of Science) hulgast valiti 3 artiklit, millest ainult 3166 sisaldas käesolevat ülevaadet. Kaasamise kriteeriumide hulgas on:

• esmased uurimisartiklid;
• avaldatud eelretsenseeritud ajakirjades;
• olema kirjutatud inglise või itaalia keeles (autorite keeled);
• uuringutesse kaasatud osalejad olid väljaspool haiglat karantiinis vähemalt 24 tundi;
• vaimse tervise, psühholoogilise heaolu ja / või psühholoogiliste häiretega seotud tegurite kohta teabe lisamine.

 

Karantiini psühholoogiline mõju

Analüüsitud artiklites käsitleti SARS-i (2003), Ebola (2014), pandeemilise gripi H1N1 (2009-2010), MERS-i ja hobuste gripi tõttu kehtestatud karantiini. Teadusliku ülevaate kõige asjakohasemate andmete hulgas ilmnevad järgmised:

• mitmes uuringus tuuakse välja, kuidas karantiinis viibinud inimesed, võrreldes karantiinis mitte viibivate inimestega, näitasid isolatsiooni lõppemisele järgnenud nädalatel psühholoogiliste kannatuste, ärevuse ja hirmu, ärrituvuse ja närvilisuse, kurbuse, tühjenenud meeleolu ja depressioon, viha ja segasus, unetus. Need tagajärjed ilmnevad eriti selgelt operaatorite jaoks, kes on nakatunuga otseselt koostööd teinud; nendel juhtudel näitasid katsealused tegelikult väsimust, teistest eraldumist, ärevust palavikuliste patsientidega suheldes, keeldumist tööle minemast. 
• Karantiinis ja karantiinis olevate laste erinevused on märkimisväärsed, traumajärgse stressihäirega seotud sümptomite esinemissagedus on 4 korda suurem; traumaatilised aspektid avastati ka protsendil vanematest. 
• Ülikooli üliõpilaste osas ei leitud karantiinis üliõpilaste vahel märkimisväärseid erinevusi ja mitte (võib-olla tulenevalt laste noorest vanusest ja madalast vastutusest, võrreldes töötavate täiskasvanutega).
• Mõnes uuringus on vaadeldud pikaajalisi mõjusid, mis näitavad, et tervishoiutöötajate protsent näitas kõrgeid depressiivseid sümptomeid ka 3 aasta pärast.
• Mõju käitumisele on oluline, pidades eriti silmas alkoholi kuritarvitamist ja sõltuvusi ning üldisemalt vältivat käitumist (rahvarohked kohad, aevastavad ja köhivad inimesed).

 

Karantiinieelsed psühholoogilise mõju ennustajad

Andmed karantiinieelsete tegurite kohta, mis ennustavad negatiivset psühholoogilist mõju, on üsna heterogeensed ja mõnikord vastuolulised. Huvitav, et tervishoiutöötajad nad on kategooria, mida karantiinijärgsed tagajärjed kõige enam mõjutavad, kogedes pettumust, abitust, üksindust, hirmu ja ärevust, kurbust, süütunnet ja traumajärgseid sümptomeid.

 

Stressorid karantiini ajal

• Karantiini kestus: Uuringud näitavad, et karantiini pikkuse pikenedes süvenevad psühholoogilise stressi sümptomid, eriti traumajärgse stressi, viha ja vältimise käitumise sümptomid. 
• Hirm nakatuda: nakkustunde tajumine suureneb ning häirete ilmnemine iga väikseima haigusega seotud füüsilise sümptomi korral ja see aspekt võib jätkuda isegi karantiini lõppemisele järgnevatel kuudel. 
• Pettumus ja igavus: vangistus, rutiini kadumine, sotsiaalse ja füüsilise kontakti vähenemine teiste inimestega on sageli seotud igavuse, pettumuse ja eraldatuse tundega.
• Ebapiisavad eraldised ja kasulikud varud: Inimesed, kellel on ebapiisav esmane tugi, näiteks toit, vesi, riided, kogevad suuremat ärevust ja viha isegi mitu kuud pärast karantiini lõppu. Lisaks on mitmetes uuringutes leitud, et viiruste dikteeritud hädaolukordades ei ole rahvatervis sageli suutnud õigel ajal pakkuda piisavaid ennetustooteid, näiteks maske ja termomeetreid, või esmatarbekaupu, näiteks toitu ja vett. Need aspektid mõjutavad oluliselt karantiinis viibijate psühholoogilist seisundit. 
• Ebapiisav teave: viimane punkt, kuid mitte vähem oluline, paljudes uuringutes on stressiteguriks tunnistatud autoriteetsete terviseallikate pakutava teabe ebapiisavus, mis tekitab segadust nii järgitavate suuniste kui ka karantiini tegelike põhjuste ja ulatuse osas. ise. See selguse puudumine on tegelikult paljud inimesed pannud kartma oma tervise pärast halvimat.

Karantiinijärgsed stressorid

• Majanduslikud aspektid: ebamugavused, mis on seotud nende inimeste majandusliku kaotusega, kes peavad oma tegevuse karantiini tõttu järsult katkestama, on kõige olulisemate riskitegurite hulgas, millel on vaimse tervise seisukohalt pikaajalised tagajärjed. Eelkõige näitab üks SARSi uuringutest, et Kanadas kannatasid alla 40.000 XNUMX Kanada dollari aastasissetulekuga isikud traumajärgsete ja depressiivsete häirete all palju rohkem kui ülejäänud elanikkonnas. Selles mõttes, mida väiksem on pere sissetulek, seda suurem peaks olema toetus, näiteks tagades võimaluse korral kodust kaugtöö või pakkudes karantiiniaega hõlmavaid toetusi. 
• Stigma: stigmatiseerimise küsimus on üks stressitekitajatest; tegelikult on täheldatud, et sageli karantiinis viibinud inimesed tõrjutakse ja neid hoitakse mõnda aega pärast vangistuse lõppemist ära. Seda marginaliseerumist näitavad sellised käitumisviisid: füüsiline vältimine, sotsiaalsetest kutsetest keeldumine, hirm ja kahtlustus kuni kriitiliste kommentaarideni. Suure kultuuritihedusega riikides võib selline olukord rõhutada etniliste ja usuliste erinevustega seotud häbimärgistamist. Ka sel juhul näib selge ja õige teabe levitamine stigmatiseerimise riski drastiliselt vähendavat.

 

Mida teha karantiini tagajärgede piiramiseks

Kõrge riskiga haiguse ulatusliku leviku korral võib karantiin olla vajalik ennetav meede. Nagu see teaduslik ülevaade soovitab, tuleb arvesse võtta mitmeid negatiivseid psühholoogilisi mõjusid, eriti pikaajaliste tagajärgede osas. See tähendab, et neid aspekte tuleb nende piiravate meetmete rakendamisel arvesse võtta.

Üldiselt ei näita läbi viidud teaduslik ülevaade seda, kuidas konkreetsed sotsiaal-demograafilised tegurid kalduvad stressile, kuigi olemasoleva psühholoogilise nõrkusega inimesed vajavad rohkem tähelepanu ja tuge. Teine oluline aspekt, mida tuleb arvestada, on tervishoiutöötajate kategooria toetamine.

Mida siis karantiini negatiivsete tagajärgede piiramiseks teha?

• Piirake karantiini kestustArvestades, et mida kauem karantiin kestab, seda halvemad on psühholoogilised tagajärjed, tundub mõistlik piirata karantiini haiguse peiteperioodiga, mitte kaugemale, et minimeerida mõju inimeste psühholoogilisele seisundile. Sundkarantiini kehtestamine määramata ajaks pikaks ajaks, nagu see oli Wuhanis Hiinas [ja praegu Itaalias], võib olla väga kahjulik. 
• Andke inimestele võimalikult palju teavet: hirm nakatuda või nakkav, haigusega seotud somaatiliste sümptomite võimendatud tajumine on kõik aspektid, mida karantiiniajal elavatel inimestel hõlpsasti leida võib. Neid aspekte võib aga lihtsalt võimendada avalike ja autoriteetsete terviseallikate napp ja ebapiisav teave. Sel põhjusel tuleb õige teabe levitamine asetada sellise drastilise meetme nagu karantiin prioriteetide hulka.
• Pakkuge kasulikke sätteid ja tarvikuid: esmased kaubad ja ressursid tuleb pakkuda võimalikult kiiresti, luues sihipärased sekkumiskavad.
• Vähendage igavust ja toetage suhtlemist: isolatsioon ja igavus põhjustavad kannatusi. Seetõttu on oluline pakkuda karantiinis olevatele inimestele vahendeid ja praktilisi ettepanekuid nende emotsionaalsete seisundite käsitlemiseks ja juhtimiseks. Nende tööriistade hulgas on telefonid, kaugsuhtlusvõrgustikud (näiteks sotsiaalmeedia), psühholoogilised tugiliinid kõik vajalikud tööriistad, mitte "luksuslikud". Võimalus suhelda pereliikmete ja tuttavatega muutub oluliseks pikaajalise sotsiaalse isolatsiooni korral. Need meetmed aitavad vähendada isoleeritust, stressi ja paanikat. Samuti on olulised tervishoiuteenuste pakutavad otseliinid neile, kellel karantiiniperioodil tekivad haigusega seotud sümptomid. Lõpuks näitavad uuringud, et karantiini läbinud inimeste tugigrupid võivad olla väga kasulik vahend, mis on suunatud isolatsiooniga seotud raskete emotsioonide ja kogemuste jagamisele.
• Eriline tähelepanu tervishoiutöötajatele: organisatsioonilise asutuse, kus tervishoiutöötaja töötab, toetus on ülitähtis, et vältida süütunnet seoses sellega, et ei saa aidata kolleege, ning kaitsta operaatorite endi vaimset tervist.
• Altruism vs sund: Puuduvad uuringud, mis tooksid esile kohustusliku ja vabatahtliku karantiini erinevusi. Kuid selle sõnumi tugevdamine, et nakatumise ennetamine karantiini abil aitab kaitsta teisi, eriti kõige haavatavamaid, ja et ametivõimud on tänulikud neile, kes selliste ennetusmeetmete juurde kuuluvad, aitab ennetada psühholoogilisi probleeme ning järgida rohkem piiranguid. Kuid selle käitumisega peab olema kaasas piisav teave (nagu eespool rõhutatud), eriti selle kohta, kuidas kaitsta neid, kes elavad kodus.

 

Järeldused

Siinkohal pakutav teaduslik ülevaade näitab, et piiravate meetmete, nagu karantiin, tagajärg vaimse tervisele võib olla suur, märkimisväärne ja pikaajaline. See aga ei tähenda, et karantiini ei tohiks kasutada, sest sellise tegematajätmise kahju oleks palju tõsisem. Siiski on hädavajalik, et sellise drastilise mõõtme määratlemisel võetakse arvesse psühholoogilisi tagajärgi ja seetõttu rakendatakse meetmeid, mis muudavad selle kogemuse võimalikult talutavaks. Kokkuvõtteks on põhipunktid järgmised:

1. anda selget teavet: karantiinis olevad inimesed peavad saama olukorrast aru;
2. tõhus ja kiire suhtlemine on hädavajalik;
3. tuleb anda vajalikud tarvikud (meditsiinilised ja üldised);
4. karantiiniperiood peab olema lühike ja kestust ei tohiks muuta, välja arvatud äärmuslikel asjaoludel;
5. suurem osa negatiivsetest mõjudest tuleneb inimese vabaduse kehtestamisest; vabatahtlik karantiin näib olevat seotud vähemate kannatuste ja kergemate pikaajaliste tagajärgedega;
6. rahvatervise töötajad peaksid rõhutama altruistlikku isoleerimise valikut.

Kui karantiinikogemus on negatiivne, peavad institutsioonid seda meeles pidama pikaajalised tagajärjed ei mõjuta mitte ainult üksikisikuid, vaid ka tervishoiu- ja poliitilist süsteemi.

 

Tõlkimine ja toimetamine Katiusha Halli poolt  

L'articolo Karantiini psühholoogiline mõju ja kuidas seda vähendada: tõendite kiire ülevaade näib olevat esimene Milano psühholoog.