Psihološki utjecaj karantene i kako je smanjiti: brzi pregled dokaza

The Lancet, 26. februara 2020

Izvorni članak: Samantha K Brooks, Rebecca K Webster, Louise E Smith, Lisa Woodland, Simon Wessely, Neil Greenberg, Gideon James Rubin

Širenje Coronavirusa, počev od decembra 2019. godine, vidjelo je kako nekoliko zemalja širom svijeta radi kako bi zatražilo od onih koji su došli u kontakt s virusom da se jave samokarantenirati kod kuće ili zatražiti pomoć u karantinskim ustanovama. 

Ali šta je karantin, posebno? Odnosi se na "ograničenje putovanja za ljude koji su potencijalno bili izloženi zaraznoj bolesti, kako bi se osiguralo da se ne razbole i kako bi se spriječio rizik od zaraze drugih pojedinaca". Karantena se prema tome razlikuje od "izolacije", koja se odnosi na odvajanje ljudi s dijagnozom visoko zarazne bolesti od ne-bolesnih. Ipak, ta se dva termina često koriste naizmjenično, posebno u komunikacijama koje se objavljuju javnosti (na primjer, putem medija). 

Do danas provedene mjere zbog širenja koronavirusa iz Kine prepoznatljive su i u sličnim situacijama koje datiraju iz prošlih godina, kao što je bila tokom epidemije SARS-a 2003. godine, kada su te mjere provedene u Kini i Kanadi, ili izbijanja ebole u 2014. koja je zahtijevala karantenu nekoliko zapadnoafričkih država. 

Odluka o predlaganju karantene stanovnicima neke zemlje trebala bi se temeljiti na najboljim znanstvenim dokazima o tom pitanju, a to je zato što karantena može biti vrlo neugodno iskustvo za one koji je žive, posebno ako razmišljamo o operaterima koji su aktivno uključeni u upravljanje vanrednim situacijama (medicinske sestre, ljekari, zdravstveni radnici itd.). Stoga je današnji znanstveni pregled izveden kako bi se razumio psihološki utjecaj karantene: zapravo je potrebno odvagnuti troškove i koristi takve drastične odluke kao što je obavezna masovna karantena. Nadalje, SZO zahtijeva ovu vrstu naučnih pregleda kako bi prikupila najnovije dokaze o tome i kako bi mogla izraditi smjernice za javnost. 

Od 3 elektronske platforme (PudMed, PychINFO, Web of Science) odabrano je 3166 članaka, od kojih je samo 24 uvršteno u ovu recenziju. Među kriterijima za uključivanje postoje:

• članci o primarnim istraživanjima;
• objavljeno u recenziranim časopisima;
• biti napisani na engleskom ili talijanskom jeziku (jezici autora);
• sudionici uključeni u studije bili su u karantinu izvan bolničkih postavki najmanje 24 sata;
• uključivanje informacija o mentalnom zdravlju, psihološkom blagostanju i / ili faktorima povezanim sa psihološkim poremećajima.

 

Psihološki utjecaj karantene

U analiziranim člancima razmatrana je karantina nametnuta nakon SARS-a (2003), ebole (2014), pandemijske gripe H1N1 (2009-2010), MERS-a i gripe konja. Među najrelevantnijim podacima naučnog pregleda pojavljuju se sljedeći:

• u nekoliko studija istaknuto je da su oni koji su proveli period u karanteni, u usporedbi s ljudima koji nisu u karanteni, pokazali u tjednima nakon završetka izolacije simptome psihološke patnje, tjeskobe i straha, razdražljivosti i nervoze, tuge, ispražnjenog raspoloženja i depresija, ljutnja i zbunjenost, nesanica. Ove posljedice izgledaju posebno izražene za operatore koji su direktno radili sa zaraženim; u tim slučajevima su zapravo ispitanici pokazivali umor, odvojenost od drugih, anksioznost u radu sa grozničavim pacijentima, odbijanje odlaska na posao. 
• Razlike između djece u karanteni i one koja nisu u karanteni su značajne, sa 4 puta većom prevalencijom simptoma koji se mogu pripisati posttraumatskom stresnom poremećaju; traumatični aspekti su takođe otkriveni kod procenta roditelja. 
• Što se tiče studenata univerziteta, nisu utvrđene značajne razlike između studenata u karantinu, a ne (možda zbog mlađe dobi djece i niske odgovornosti u odnosu na odrasle koji rade).
• Neke studije su proučavale dugoročne učinke, pokazujući da je postotak zdravstvenih radnika pokazao visoke simptome depresije čak i nakon 3 godine.
• Utjecaj na ponašanje je važan, posebno se osvrćući na zloupotrebu alkohola i ovisnosti, te općenito na ponašanje izbjegavanja (mjesta na kojima se gužva, ljudi koji kišu i kašlju).

 

Predkarantenski prediktori psihološkog utjecaja

Podaci koji se mogu uočiti o faktorima prije karantene koji predviđaju negativan psihološki utjecaj prilično su heterogeni i ponekad neskladni. Zanimljivo je da zdravstveni radnici oni su kategorija koja je najviše pogođena postkarantenskim posljedicama, doživljavaju frustraciju, bespomoćnost, usamljenost, strah i tjeskobu, tugu, krivnju i posttraumatske simptome.

 

Stresori tokom karantene

• Trajanje karantina: Studije pokazuju da se povećanjem dužine karantene pogoršavaju simptomi psihološkog stresa, posebno simptomi posttraumatskog stresa, bijesa i ponašanja izbjegavanja. 
• Strah od zaraze: povećava se percepcija zaraznog osjećaja, kao i alarm na svaki najmanji fizički simptom povezan s bolešću, a ovaj aspekt može se nastaviti i u mjesecima nakon prestanka karantene. 
• Frustracija i dosada: zatvor, gubitak rutine, smanjenje socijalnog i fizičkog kontakta s drugim ljudima stanja su koja se često povezuju s dosadom, frustracijom i osjećajem izolacije.
• Nedovoljno zaliha i korisnih zaliha: ljudi koji imaju neadekvatnu primarnu potporu, poput hrane, vode, odjeće, imaju veću anksioznost i ljutnju čak i nekoliko mjeseci nakon završetka karantene. Nadalje, nekoliko studija otkrilo je da u hitnim uvjetima koje diktiraju virusi javno zdravstvo često nije u pravo vrijeme moglo pružiti dovoljno proizvoda za prevenciju, poput maski i termometra, ili osnovnih potrepština, poput hrane i vode. Ovi aspekti značajno utječu na psihološko stanje onih koji su u karantinu. 
• Neadekvatne informacije: posljednja stvar, ali ne najmanje važno, mnoge studije su utvrdile da nedostatak informacija iz mjerodavnih zdravstvenih izvora predstavlja faktor stresa, što uzrokuje zabunu kako u pogledu smjernica koje treba slijediti, tako i u pogledu stvarnih razloga i opsega karantene sebe. Zbog ove nejasnoće mnogi su se ljudi bojali najgoreg za svoje zdravlje.

Stresori nakon karantene

• Ekonomski aspekti: neugodnosti povezane s ekonomskim gubitkom onih koji naglo moraju prekinuti svoje aktivnosti zbog karantene pojavljuju se među najvažnijim faktorima rizika, s dugoročnim posljedicama na mentalno zdravlje. Konkretno, jedna od studija SARS-a pokazuje da su u Kanadi pojedinci s godišnjim prihodom manjim od 40.000 kanadskih dolara patili od posttraumatskih i depresivnih poremećaja u mnogo većoj mjeri od ostatka populacije. U tom smislu, što je niži prihod porodice, veća podrška treba biti, na primjer osiguravanjem udaljenog rada od kuće, gdje je to moguće, ili nuđenjem subvencija koje pokrivaju period karantene. 
• Stigma: pitanje stigmatizacije jedan je od stresora; Zaista, uočeno je da su ljudi koji su proveli periode u karantinu marginalizirani i izbjegavani neko vrijeme nakon završetka zatvora. Ova marginalizacija se pokazuje kroz ponašanja kao što su: fizičko izbjegavanje, odbijanje socijalnih poziva, strah i sumnja, sve do kritičkih komentara. U zemljama s visokom kulturnom gustoćom ova situacija može naglasiti stigmu povezanu s etničkim i vjerskim razlikama. Stoga se i u ovom slučaju čini da širenje jasnih i tačnih informacija drastično smanjuje rizik od stigmatizacije.

 

Šta učiniti kako bi se ograničile posljedice karantene

Suočen sa masovnim širenjem visoko rizične bolesti, karantin može biti neophodna preventivna mjera. Međutim, kako sugerira ovaj naučni pregled, postoje brojni negativni psihološki efekti koji se moraju uzeti u obzir, posebno s obzirom na dugoročne posljedice. To znači da se i ovi aspekti moraju uzeti u obzir prilikom provođenja ovih restriktivnih mjera.

Općenito, provedeni znanstveni pregled ne pokazuje kako određeni socio-demografski faktori predisponiraju stresu, iako ljudima s već postojećom psihološkom slabošću treba više pažnje i podrške. Sljedeći važan aspekt koji treba uzeti u obzir je podrška kategoriji zdravstvenih radnika.

Pa šta konkretno učiniti kako bi se ograničile negativne posljedice karantene?

• Ograničite trajanje karantinaS obzirom na to da što dulje traje karantena, psihološke posljedice su sve gore, čini se razumnim ograničiti karantenu na period inkubacije bolesti, a ne duže, kako bi se umanjili učinci na psihološko stanje ljudi. Uvođenje prisilne karantene na neodređeno duže vrijeme, kao što je to bilo u Wuhanu u Kini [i trenutno u Italiji], može biti vrlo štetno. 
• Dajte ljudima što više informacija: strah od zaraze ili zaraznosti, pojačana percepcija somatskih simptoma povezanih s bolešću, sve su to aspekti koji se lako mogu naći kod onih koji žive u karanteni. Ovi se aspekti, međutim, lako mogu pogoršati oskudnim i neadekvatnim informacijama koje pružaju javni i autoritativni zdravstveni izvori. Iz tog razloga, ispravno cirkuliranje informacija mora se staviti među prioritete tako drastične mjere kao što je karantena.
• Pružite korisne namirnice i zalihe: primarna roba i resursi moraju se osigurati što je brže moguće, stvarajući ciljane planove intervencije.
• Smanjite dosadu i podržite komunikaciju: izolacija i dosada uzrokuju patnju. Zbog toga je važno onima koji su u karantinu pružiti alate i praktične prijedloge za rješavanje i upravljanje tim emocionalnim stanjima. Među tim alatima, telefoni, udaljene društvene mreže (poput socijalnih medija), telefonske linije za psihološku podršku, svi su potrebni alati, a ne oni "luksuzni". Mogućnost komunikacije s članovima porodice i poznanicima postaje od suštinske važnosti u dužim periodima socijalne izolacije. Ove mjere pomažu u smanjenju osjećaja izolacije, stresa i panike. Takođe su važne izravne telefonske linije koje pružaju zdravstvene službe za one koji tokom karantene razviju simptome povezane sa bolešću. Na kraju, studije pokazuju da grupe za podršku onima koji su prošli karantin mogu biti vrlo korisno sredstvo usmjereno na razmjenu teških emocija i iskustava povezanih s izolacijom.
• Posebna pažnja zdravstvenim radnicima: podrška organizacione institucije u kojoj zdravstveni radnik je od suštinske važnosti za sprečavanje osjećaja krivice zbog nemogućnosti pomoći kolegama, kao i za zaštitu mentalnog zdravlja samih operatora.
• Altruizam vs prinuda: Ne postoje studije koje bi naglasile razlike između obaveznog i dobrovoljnog karantina. Međutim, jačanje poruke da sprečavanje zaraze karantenom pomaže u zaštiti drugih, posebno najugroženijih, te da su vlasti zahvalne onima koji slijede takve preventivne mjere, pomaže u prevenciji psiholoških problema, kao i da se više pridržavaju ograničenja. Međutim, ovo ponašanje mora biti popraćeno odgovarajućim informacijama (kao što je gore istaknuto), posebno u vezi sa načinom zaštite onih koji žive kod kuće.

 

zaključci

Ovdje predloženi znanstveni pregled pokazuje da utjecaj na mentalno zdravlje kao rezultat restriktivnih mjera, poput karantene, može biti velik, znatan i dugoročan. To, međutim, ne znači da se karantena ne smije koristiti, jer bi šteta od takvog propusta bila daleko ozbiljnija. Međutim, neophodno je da se pri definiranju tako drastične mjere uzimaju u obzir psihološke implikacije, i, prema tome, da se provode mjere koje ovo iskustvo čine što podnošljivijim. Da rezimiramo, ključne su točke:

1. pružiti jasne informacije: ljudi u karantinu moraju biti sposobni da razumiju situaciju;
2. bitna je efikasna i brza komunikacija;
3. moraju se osigurati potrebne zalihe (medicinske i opće);
4. karantinski period mora biti kratak i trajanje se ne smije mijenjati, osim u ekstremnim okolnostima;
5. većina negativnih efekata proizlazi iz nametnutog ograničenja nečije slobode; čini se da je dobrovoljni karantin povezan s manje patnje i blažim dugoročnim posljedicama;
6. javni zdravstveni radnici trebali bi naglasiti altruistički izbor samoizolacije.

Ako je karantinsko iskustvo negativno, institucije to moraju imati na umu dugoročne posljedice neće utjecati samo na pojedince, već i na zdravstveni i politički sistem.

 

Prevod i montaža Katiusha Hall  

L'articolo Psihološki utjecaj karantene i kako je smanjiti: brzi pregled dokaza čini se da je prvi na Milanski psiholog.