Психологическото въздействие на карантината и как да я намалим: бърз преглед на доказателствата

The Lancet, 26 февруари 2020 г.

Оригинална статия от Саманта К Брукс, Ребека К. Уебстър, Луиз Е Смит, Лиза Уудленд, Саймън Уесли, Нийл Грийнбърг, Гидиън Джеймс Рубин

Разпространението на коронавируса, започвайки от декември 2019 г., видя няколко държави по света да работят, за да поискат от тези, които са влезли в контакт с вируса, да се свържат самокарантина у дома или да поискате помощ в карантинните съоръжения. 

Но какво е карантина, в частност? То се отнася до "ограничаване на пътуванията за хора, които са били потенциално изложени на заразна болест, за да се уверят, че не се разболяват и да се предотврати рискът от заразяване на други лица". Следователно карантината се различава от „изолацията“, която се отнася до отделянето на хора, диагностицирани като силно заразна болест, от неболни хора. Независимо от това, двата термина често се използват взаимозаменяемо, особено в съобщения, направени на обществеността (например от медиите). 

Мерките, прилагани до момента поради разпространението на коронавируса от Китай, са разпознаваеми и в подобни ситуации, датиращи от минали години, като например по време на епидемията от ТОРС през 2003 г., когато тези мерки са били приложени в Китай и Канада, или огнището на Ебола в 2014 г., която изискваше карантина на няколко западноафрикански държави. 

Решението за предлагане на карантина на жителите на дадена страна трябва да се основава на най-добрите научни доказателства по въпроса и това е така, защото карантината може да бъде изключително неприятно преживяване за тези, които я живеят, особено ако мислим за операторите, които активно участват управлението на извънредната ситуация (медицински сестри, лекари, здравни работници и др.). Следователно настоящият научен преглед беше направен, за да се разбере психологическото въздействие на карантината: всъщност е необходимо да се претеглят разходите и ползите от такова драстично решение като задължителна масова карантина. Освен това СЗО изисква този вид научни прегледи, за да събере най-новите доказателства по въпроса и да може да изготви насоки за обществеността. 

От 3 електронни платформи (PudMed, PychINFO, Web of Science) бяха избрани 3166 статии, от които само 24 включени в този преглед. Сред критериите за включване има:

• първични изследователски статии;
• публикувани в рецензирани списания;
• да са написани на английски или италиански (езици на авторите);
• участниците, включени в проучванията, са поставени под карантина извън болничните условия за поне 24 часа;
• включване на информация относно психичното здраве, психологическото благосъстояние и / или фактори, свързани с психологически разстройства.

 

Психологическото въздействие на карантината

Анализираните статии разглеждат карантината, наложена след ТОРС (2003), Ебола (2014), пандемичен грип H1N1 (2009-2010), MERS и грип по конете. Сред най-подходящите данни от научния преглед се очертават следните:

• в няколко проучвания се подчертава, че тези, които са прекарали период в карантина, в сравнение с хора, които не са в карантина, показват в седмиците след края на изолацията симптоми на психологическо страдание, безпокойство и страх, раздразнителност и нервност, тъга, издуто настроение и депресия, гняв и объркване, безсъние. Тези последици изглеждат особено забележими за операторите, които са работили директно със заразените; в тези случаи всъщност субектите показват умора, откъсване от другите, безпокойство при работа с трескави пациенти, отказ да отидат на работа. 
• Разликите между деца под карантина и деца, които не са под карантина, са значителни, с 4 пъти по-голямо разпространение на симптомите, дължащи се на посттравматично стресово разстройство; травматични аспекти бяха открити и при процент от родителите. 
• По отношение на студентите в университета не бяха открити значителни разлики между студенти в карантина, а не (може би поради младата възраст на децата и ниските отговорности, в сравнение с работещите възрастни).
• Някои проучвания разглеждат дългосрочните ефекти, показвайки, че процент от здравните специалисти показват силни депресивни симптоми дори след 3 години.
• Въздействието върху поведението е важно, като се обръща особено внимание на злоупотребата с алкохол и пристрастяванията и по-общо поведението за избягване (места с много хора, хора, които кихат и кашлят).

 

Предкарантинни предиктори за психологическо въздействие

Данните, които могат да бъдат открити за фактори преди карантина, предсказващи отрицателно психологическо въздействие, са доста разнородни и понякога противоречиви. Интересно е, че здравни работници те са категорията, която е най-засегната от следкарантинните последици, изпитвайки преживявания на фрустрация, безпомощност, самота, страх и безпокойство, тъга, вина и посттравматични симптоми.

 

Стресори по време на карантина

• Продължителност на карантината: Проучванията показват, че с увеличаване на продължителността на карантината, симптомите на психологически дистрес се влошават, особено симптомите на посттравматичен стрес, гняв и поведение на избягване. 
• Страх от заразяване: възприятието за чувство на заразност се увеличава, както и алармата при всеки физически симптом, свързан със заболяването, и този аспект може да продължи дори в месеците след прекратяване на карантината. 
• Разочарование и скука: затвор, загуба на рутина, намаляване на социалния и физически контакт с други хора са състояния, често свързани със скука, разочарование и чувство на изолация.
• Недостатъчни провизии и полезни доставки: хората, които имат неадекватна първична подкрепа, като храна, вода, облекло, изпитват по-голямо безпокойство и гняв дори месеци след края на карантината. Освен това няколко проучвания са установили, че при аварийни условия, продиктувани от вируси, общественото здраве често не е в състояние да осигури достатъчно продукти за профилактика, като маски и термометри, или основни нужди, като храна и вода, в точното време. Тези аспекти оказват значително влияние върху психологическото състояние на хората в карантина. 
• Неадекватна информация: последна точка, но не на последно място, много проучвания установиха недостатъчността на информацията, предоставена от авторитетни здравни източници, като фактор на стрес, предизвикващ объркване както по отношение на насоките, които трябва да се следват, така и по отношение на реалните мотиви и обхвата на карантината себе си. Тази липса на яснота всъщност накара много хора да се страхуват от най-лошото за здравето си.

Стресори след карантина

• Икономически аспекти: неудобството, свързано с икономическата загуба на онези, които се налага да внезапно прекъсват дейността си поради карантина, се явява сред най-важните рискови фактори с дългосрочни последици по отношение на психичното здраве. По-специално, едно от изследванията на ТОРС показва, че в Канада лица с годишен доход под 40.000 XNUMX канадски долара страдат от посттравматични и депресивни разстройства в много по-голяма степен от останалата част от населението. В този смисъл, колкото по-нисък е доходът на семейството, толкова по-голяма трябва да бъде подкрепата, например чрез осигуряване на работа от дома от дома, където е възможно, или чрез предлагане на субсидии, които покриват периода на карантина. 
• клеймо: въпросът със стигматизацията е един от стресорите; всъщност е забелязано, че често хората, прекарали периоди в карантина, са маргинализирани и избягвани за известно време след края на затвора. Тази маргинализация се показва чрез поведения като: физическо избягване, отказ от социални покани, страх и подозрение, до критични коментари. В страни с висока културна плътност тази ситуация може да засили стигмата, свързана с етническите и религиозните различия. Следователно и в този случай разпространението на ясна и точна информация изглежда драстично намалява риска от заклеймяване.

 

Какво да направите, за да ограничите последиците от карантината

Пред мащабното разпространение на високорискова болест карантината може да бъде необходима превантивна мярка. Въпреки това, както се предлага от този научен преглед, има многобройни отрицателни психологически ефекти, които трябва да бъдат взети под внимание, особено по отношение на дългосрочните последици. Това означава, че тези аспекти също трябва да бъдат взети предвид при прилагането на тези ограничителни мерки.

Като цяло проведеният научен преглед не показва как определени социално-демографски фактори предразполагат към стрес, въпреки че хората с съществуваща психологическа слабост се нуждаят от повече внимание и подкрепа. Друг важен аспект, който трябва да се вземе предвид, е подкрепата за категорията здравни специалисти.

И така, какво да направите конкретно, за да ограничите негативните последици от карантината?

• Ограничете продължителността на карантинатаКато се има предвид, че колкото по-дълъг е периодът на карантина, толкова по-лоши са психологическите последици, изглежда разумно карантината да се ограничи до инкубационния период на болестта, а не след това, за да се минимизират ефектите върху психологическото състояние на хората. Налагането на принудителна карантина за неопределен продължителен период, както беше в Ухан в Китай [и в момента в Италия], може да навреди много. 
• Дайте на хората възможно най-много информация: страхът от заразяване или заразност, засиленото възприемане на соматични симптоми, свързани със заболяването, са всички аспекти, които лесно могат да бъдат намерени при тези, които живеят в карантина. Тези аспекти обаче лесно могат да се влошат от оскъдната и неадекватна информация, предоставена от публични и авторитетни здравни източници. Поради тази причина правилното разпространение на информацията трябва да бъде поставено сред приоритетите на такава драстична мярка като карантината.
• Осигурете полезни провизии и консумативи: първичните стоки и ресурси трябва да бъдат предоставени възможно най-бързо, като се създават целеви планове за намеса.
• Намалете скуката и подкрепете комуникацията: изолацията и скуката причиняват страдание. Ето защо е важно да се предоставят на хората в карантина инструменти и практически предложения за справяне и управление на тези емоционални състояния. Сред тези инструменти телефоните, отдалечените социални мрежи (като социалните медии), телефонните линии за психологическа поддръжка са всички необходими инструменти, а не „луксозни“. Възможността за комуникация с членове на семейството и познати става от съществено значение при продължителни периоди на социална изолация. Тези мерки помагат за намаляване на чувството на изолация, стрес и паника. Също така важни са преките телефонни линии, предоставяни от здравните служби, за тези, които по време на карантинния период развият симптоми, свързани с болестта. И накрая, проучванията показват, че групите за подкрепа за преминалите през карантина могат да бъдат много полезен инструмент, насочен към споделяне на трудни емоции и преживявания, свързани с изолацията.
• Особено внимание към здравните специалисти: подкрепата от организационната институция, в която работи здравен работник, е от основно значение за предотвратяване на чувство за вина, свързано с невъзможността да се помогне на колеги, както и за защита на психичното здраве на самите оператори.
• Алтруизъм срещу принуда: Няма проучвания, подчертаващи разликите между задължителната и доброволната карантина. Засилването на посланието обаче, че предотвратяването на заразяване чрез карантина помага да се защитят другите, особено най-уязвимите, и че властите са благодарни на тези, които се придържат към такива превантивни мерки, помага да се предотвратят психологически проблеми, както и да се придържат повече към ограниченията. Това поведение обаче трябва да бъде придружено от адекватна информация (както е подчертано по-горе), особено по отношение на това как да се защитят тези, които живеят у дома.

 

заключения

Предложеният тук научен преглед показва, че въздействието върху психичното здраве в резултат на ограничителни мерки, като например карантина, може да бъде голямо, значително и дългосрочно. Това обаче не означава, че карантината не трябва да се използва, тъй като щетите от такъв пропуск биха били далеч по-сериозни. Важно е обаче при определянето на такава драстична мярка да се вземат предвид психологическите последици и следователно да се прилагат мерки, които правят този опит възможно най-поносим. За да обобщим, ключовите моменти са:

1. предоставят ясна информация: хората в карантина трябва да могат да разберат ситуацията;
2. ефективната и бърза комуникация е от съществено значение;
3. трябва да се осигурят необходимите консумативи (медицински и общи);
4. карантинният период трябва да е кратък и продължителността не трябва да се променя, освен при екстремни обстоятелства;
5. повечето негативни ефекти произтичат от наложеното ограничение на свободата; доброволната карантина изглежда е свързана с по-малко страдания и по-леки дългосрочни последици;
6. служителите в общественото здравеопазване трябва да подчертаят алтруистичния избор на самоизолация.

Ако опитът с карантината е отрицателен, институциите трябва да имат предвид това дългосрочните последици ще засегнат не само хората, но и здравната и политическата система.

 

Превод и редакция от Katiusha Hall  

Статията Психологическото въздействие на карантината и как да я намалим: бърз преглед на доказателствата изглежда първият на Милански психолог.