Karantīnas psiholoģiskā ietekme un kā to samazināt: ātra pierādījumu pārskatīšana

Lancet, 26. gada 2020. februāris

Sākotnējais raksts, ko sastādīja Samanta Kro Bruks, Rebeka K Webstere, Luīze E Smita, Liza Vudlande, Saimons Veselijs, Nīls Grīnbergs, Gideons Džeimss Rubins

Koronavīrusa izplatīšanās, sākot ar 2019. gada decembri, ir novērojusi vairākas valstis visā pasaulē, lai pieprasītu tiem, kas ir saskārušies ar vīrusu, sazināties paškarantīnu mājās vai lūgt palīdzību karantīnas telpās. 

Bet kas ir karantīna, it īpaši? Tas attiecas uzceļošanas ierobežojums cilvēkiem, kuri ir potenciāli pakļauti lipīgai slimībai, lai pārliecinātos, ka viņi neslimo, un novērstu citu cilvēku inficēšanās risku". Tāpēc karantīna atšķiras no "izolācijas", kas attiecas uz to cilvēku nošķiršanu, kuriem diagnosticēta ļoti lipīga slimība, no cilvēkiem, kas nav slimi. Neskatoties uz to, abus terminus bieži lieto savstarpēji, it īpaši saziņā ar sabiedrību (piemēram, plašsaziņas līdzekļi). 

Līdz šim koronavīrusa izplatības dēļ no Ķīnas īstenotie pasākumi ir atpazīstami arī līdzīgās situācijās, kas datētas ar iepriekšējiem gadiem, piemēram, SARS epidēmijas laikā 2003. gadā, kad šie pasākumi tika īstenoti Ķīnā un Kanādā, vai Ebolas uzliesmojumā Ķīnā. 2014. gadā bija nepieciešama karantīna vairākām Rietumāfrikas valstīm. 

Lēmumam ierosināt karantīnu valsts iedzīvotājiem vajadzētu būt balstītam uz labākajiem zinātniskajiem pierādījumiem šajā jautājumā, un tas ir tāpēc, ka karantīna var būt ļoti nepatīkama pieredze tiem, kas to dzīvo, it īpaši, ja mēs domājam par operatoriem, kas aktīvi iesaistīti ārkārtas situāciju pārvaldība (medmāsas, ārsti, veselības aprūpes darbinieki utt.). Tāpēc pašreizējais zinātniskais pārskats tika veikts, lai izprastu karantīnas psiholoģisko ietekmi: faktiski ir jānosver tik radikāla lēmuma kā obligātas masveida karantīnas izmaksas un ieguvumi. Turklāt PVO pieprasa šāda veida zinātniskus pārskatus, lai apkopotu jaunākos pierādījumus par šo tēmu un varētu sagatavot vadlīnijas sabiedrībai. 

No 3 elektroniskajām platformām (PudMed, PychINFO, Web of Science) tika atlasīti 3166 raksti, no kuriem tikai 24 tika iekļauti šajā pārskatā. Starp iekļaušanas kritērijiem ir:

• primārā pētījuma raksti;
• publicēts recenzētos žurnālos;
• jābūt rakstītam angļu vai itāļu valodā (autoru valodās);
• pētījumos iekļautie dalībnieki vismaz 24 stundas tika karantīnā ārpus slimnīcas;
• informācijas iekļaušana par garīgo veselību, psiholoģisko labsajūtu un / vai faktoriem, kas saistīti ar psiholoģiskiem traucējumiem.

 

Karantīnas psiholoģiskā ietekme

Analizētajos rakstos tika aplūkota karantīna, kas tika noteikta pēc SARS (2003), Ebola (2014), pandēmiskās gripas H1N1 (2009-2010), MERS un zirgu gripas. Starp visatbilstošākajiem zinātniskā pārskata datiem izriet šādi:

• vairākos pētījumos ir uzsvērts, ka tie, kas periodu pavadīja karantīnā, salīdzinot ar cilvēkiem, kuri neatrodas karantīnā, nedēļās pēc izolācijas beigām parādīja psiholoģisko ciešanu, trauksmes un baiļu, aizkaitināmības un nervozitātes, skumjas, deflatēta garastāvokļa simptomus. depresija, dusmas un apjukums, bezmiegs. Šīs sekas šķiet īpaši izteiktas operatoriem, kuri tieši strādājuši ar inficētajiem; šajos gadījumos faktiski subjekti parādīja nogurumu, atrašanos no citiem, trauksmi, strādājot ar drudžainiem pacientiem, atteikšanos doties uz darbu. 
• Atšķirības starp karantīnā ievietotajiem un nekarantētajiem bērniem ir ievērojamas, un 4 reizes augstāka ir tādu simptomu izplatība, kas saistīti ar posttraumatisko stresa traucējumiem; traumatiskie aspekti tika atklāti arī procentos vecāku. 
• Attiecībā uz universitātes studentiem netika konstatētas būtiskas atšķirības starp studentiem, kuri atrodas karantīnā, nevis (varbūt bērnu jaunā vecuma un zemo pienākumu dēļ, salīdzinot ar strādājošiem pieaugušajiem).
• Dažos pētījumos ir aplūkota ilgtermiņa ietekme, parādot, ka procentam veselības aprūpes speciālistu pat pēc 3 gadiem bija augsti depresijas simptomi.
• Ietekme uz uzvedību ir svarīga, īpaši pievēršoties pārmērīgai alkohola lietošanai un atkarībām, kā arī vispārējai izvairīšanās uzvedībai (pārpildītas vietas, cilvēki, kas šķauda un klepo).

 

Psiholoģiskās ietekmes prognozētāji pirms karantīnas

Nosakāmie dati par pirmskarantīnas faktoriem, kas paredz negatīvu psiholoģisko ietekmi, ir diezgan neviendabīgi un dažreiz nesakritīgi. Interesanti, ka veselības aprūpes darbinieki tās ir kategorijas, kuras visvairāk ietekmē post-karantīnas sekas, izjūtot neapmierinātību, bezpalīdzību, vientulību, bailes un trauksmi, skumjas, vainas apziņu un pēctraumatiskus simptomus.

 

Stresori karantīnas laikā

• Karantīnas ilgums: Pētījumi rāda, ka, palielinoties karantīnas ilgumam, pasliktinās psiholoģiskās ciešanas simptomi, īpaši pēctraumatiskā stresa, dusmu un izvairīšanās uzvedības simptomi. 
• Bailes no inficēšanās: palielinās uztvere par lipīgas sajūtas rašanos, kā arī trauksme par katru mazāko fizisko simptomu, kas saistīts ar slimību, un šis aspekts var turpināties pat mēnešus pēc karantīnas pārtraukšanas. 
• Neapmierinātība un garlaicība: ieslodzījums, rutīnas zaudēšana, sociālā un fiziskā kontakta samazināšanās ar citiem cilvēkiem ir apstākļi, kas bieži saistīti ar garlaicību, neapmierinātību un izolētības sajūtu.
• Nepietiekami krājumi un noderīgi krājumi: cilvēki, kuriem ir nepietiekams primārais atbalsts, piemēram, pārtika, ūdens, apģērbs, izjūt lielāku satraukumu un dusmas pat mēnešus pēc karantīnas beigām. Turklāt vairākos pētījumos ir atklāts, ka vīrusu diktētos ārkārtas apstākļos sabiedrības veselība īstajā laikā bieži vien nespēj nodrošināt pietiekamus profilakses līdzekļus, piemēram, maskas un termometrus, vai pirmās nepieciešamības preces, piemēram, pārtiku un ūdeni. Šie aspekti būtiski ietekmē karantīnā esošo cilvēku psiholoģisko stāvokli. 
• Nepietiekama informācija: pēdējais punkts, bet ne mazāk svarīgi - daudzos pētījumos autoritatīvu veselības avotu sniegtās informācijas nepietiekamība ir atklāta kā stresa faktors, radot neskaidrības gan attiecībā uz vadlīnijām, kas jāievēro, gan arī attiecībā uz karantīnas patieso motivāciju un darbības jomu pati. Šis skaidrības trūkums patiesībā daudziem cilvēkiem ir licis baidīties par sliktāko veselību.

Pēckarantīnas stresa faktori

• Ekonomiskie aspekti: neērtības, kas saistītas ar ekonomiskiem zaudējumiem tiem, kuriem karantīnas dēļ ir pēkšņi jāpārtrauc darbība, parādās starp svarīgākajiem riska faktoriem, kam ir ilgtermiņa sekas garīgās veselības ziņā. Konkrēti, viens no SARS pētījumiem parāda, ka Kanādā personas, kuru gada ienākumi ir mazāki par 40.000 XNUMX Kanādas dolāru, daudz vairāk cieta no posttraumatiskiem un depresīviem traucējumiem nekā pārējie iedzīvotāji. Šajā ziņā, jo zemāki ir ģimenes ienākumi, jo lielākam atbalstam jābūt, piemēram, nodrošinot attālinātu darbu no mājām, kur iespējams, vai piedāvājot subsīdijas, kas aptver karantīnas periodu. 
• Stigma: stigmatizācijas jautājums ir viens no stresa faktoriem; faktiski ir novērots, ka bieži vien cilvēki, kuri pavadījuši periodus karantīnā, pēc ieslodzījuma beigām tiek atstumti un kādu laiku no tiem izvairās. Šī marginalizācija tiek parādīta ar tādu rīcību kā: fiziska izvairīšanās, sociālo ielūgumu atteikšanās, bailes un aizdomas līdz kritiskiem komentāriem. Valstīs ar augstu kultūras blīvumu šī situācija var pastiprināt stigmu, kas saistīta ar etniskām un reliģiskām atšķirībām. Arī šajā gadījumā skaidras un pareizas informācijas izplatīšana, šķiet, krasi samazina stigmatizācijas risku.

 

Ko darīt, lai ierobežotu karantīnas sekas

Saskaroties ar augsta riska slimības masveida izplatīšanos, karantīna var būt nepieciešams preventīvs pasākums. Tomēr, kā ieteikts šajā zinātniskajā pārskatā, ir jāņem vērā daudzi negatīvi psiholoģiski efekti, īpaši attiecībā uz ilgtermiņa sekām. Tas nozīmē, ka šie aspekti jāņem vērā arī, īstenojot šos ierobežojošos pasākumus.

Veiktais zinātniskais pārskats kopumā neliecina par to, kā konkrēti sociāldemogrāfiskie faktori ir predisponēti stresam, kaut arī cilvēkiem ar iepriekšēju psiholoģisku trauslumu nepieciešama lielāka uzmanība un atbalsts. Vēl viens svarīgs aspekts, kas jāņem vērā, ir atbalsts veselības aprūpes speciālistu kategorijai.

Tātad, ko darīt īpaši, lai ierobežotu karantīnas negatīvās sekas?

• Ierobežojiet karantīnas ilgumuŅemot vērā to, ka jo ilgāk karantīna ilgst, jo sliktākas ir psiholoģiskās sekas, šķiet saprātīgi ierobežot karantīnu tikai slimības inkubācijas periodā, nevis ilgāk, lai mazinātu ietekmi uz cilvēku psiholoģisko stāvokli. Piespiedu karantīnas piemērošana uz nenoteiktu laiku, kā tas bija Vuhanā Ķīnā [un pašlaik Itālijā], var būt ļoti kaitīgs. 
• Sniedziet cilvēkiem pēc iespējas vairāk informācijas: bailes būt inficētām vai lipīgām, pastiprināta somatisko simptomu, kas saistīti ar šo slimību, uztvere ir visi aspekti, kurus var viegli atrast tiem, kas dzīvo karantīnas periodā. Tomēr šos aspektus var viegli saasināt trūcīgā un nepietiekamā informācija, ko sniedz sabiedrības un autoritatīvi veselības avoti. Šī iemesla dēļ pareiza informācijas aprite ir jāiekļauj starp tādiem krasiem pasākumiem kā karantīna.
• Nodrošiniet noderīgus piederumus un piederumus: primārās preces un resursi jānodrošina pēc iespējas ātrāk, izveidojot mērķtiecīgus intervences plānus.
• Samaziniet garlaicību un atbalstiet saziņu: izolācija un garlaicība rada ciešanas. Tāpēc ir svarīgi nodrošināt karantīnā esošajiem rīkus un praktiskus ieteikumus, kā tikt galā ar šiem emocionālajiem stāvokļiem un tos pārvaldīt. Starp šiem rīkiem tālruņi, attāli sociālie tīkli (piemēram, sociālie mediji), psiholoģiskā atbalsta tālruņa līnijas ir visi nepieciešamie rīki, nevis "luksusa". Spēja sazināties ar ģimenes locekļiem un paziņām kļūst būtiska ilgstošā sociālās izolācijas periodā. Šie pasākumi palīdz mazināt izolētības, stresa un panikas sajūtu. Svarīgi ir arī tiešie tālruņa līnijas, ko nodrošina veselības dienesti tiem, kuriem karantīnas laikā rodas ar slimību saistīti simptomi. Visbeidzot, pētījumi rāda, ka atbalsta grupas tiem, kas pārcietuši karantīnu, var būt ļoti noderīgs rīks, kura mērķis ir dalīties sarežģītās emocijās un pieredzē, kas saistīta ar izolāciju.
• Īpaša uzmanība veselības aprūpes speciālistiem: organizācijas organizācijas, kurā strādā veselības aprūpes darbinieks, atbalstam ir būtiska nozīme, lai novērstu vainas izjūtu, kas saistīta ar nespēju palīdzēt kolēģiem, kā arī aizsargātu pašu operatoru garīgo veselību.
• Altruisms pret piespiešanu: Nav pētījumu, kas uzsvērtu atšķirības starp obligāto un brīvprātīgo karantīnu. Tomēr, pastiprinot vēstījumu, ka inficēšanās novēršana, izmantojot karantīnu, palīdz aizsargāt citus, īpaši visneaizsargātākos, un ka varas iestādes ir pateicīgas tiem, kas ievēro šādus preventīvos pasākumus, palīdz novērst psiholoģiskas problēmas, kā arī vairāk ievērot ierobežojumus. Tomēr šai rīcībai jāpievieno atbilstoša informācija (kā uzsvērts iepriekš), jo īpaši attiecībā uz to, kā aizsargāt tos, kas dzīvo mājās.

 

secinājumi

Šeit ierosinātais zinātniskais pārskats parāda, ka ierobežojošu pasākumu, piemēram, karantīnas, ietekme uz garīgo veselību var būt liela, ievērojama un ilgstoša. Tas tomēr nenozīmē, ka karantīnu nevajadzētu izmantot, jo šādas neizdarības kaitējums būtu daudz nopietnāks. Tomēr ir svarīgi, lai, definējot tik krasu pasākumu, tiktu ņemtas vērā psiholoģiskās sekas, un tāpēc tiek īstenoti pasākumi, kas šo pieredzi padara pēc iespējas pieļaujamāku. Apkopojot, galvenie punkti ir:

1. sniegt skaidru informāciju: karantīnā esošajiem cilvēkiem jāspēj izprast situāciju;
2. efektīva un ātra saziņa ir būtiska;
3. jānodrošina nepieciešamās preces (medicīniskās un vispārējās);
4. karantīnas periodam jābūt īsam un ilgumu nevajadzētu mainīt, izņemot ārkārtējos apstākļos;
5. lielāko daļu negatīvo seku rada uzliktais brīvības ierobežojums; šķiet, ka brīvprātīgā karantīna ir saistīta ar mazāk ciešanām un vieglākām ilgtermiņa sekām;
6. sabiedrības veselības darbiniekiem jāuzsver altruistiska pašizolācijas izvēle.

Ja karantīnas pieredze ir negatīva, iestādēm tas ir jāpatur prātā ilgtermiņa sekas skars ne tikai atsevišķus cilvēkus, bet arī veselības un politisko sistēmu.

 

Tulkošana un rediģēšana Katiusha Hall  

Raksts Karantīnas psiholoģiskā ietekme un kā to samazināt: ātra pierādījumu pārskatīšana šķiet pirmais Milānas psihologs.