Karantænes psykologiske virkning og hvordan man reducerer den: en hurtig gennemgang af beviserne

The Lancet, 26. februar 2020

Original artikel af Samantha K Brooks, Rebecca K Webster, Louise E Smith, Lisa Woodland, Simon Wessely, Neil Greenberg, Gideon James Rubin

Spredningen af ​​Coronavirus, der starter fra december 2019, har set flere lande rundt om i verden arbejde for at anmode dem, der er kommet i kontakt med virussen, om at kontakte selvkarantene derhjemme eller at anmode om hjælp til karantænefaciliteter. 

Men hvad er det? karantæne, i særdeleshed? Det henviser til "begrænsning af rejsen for folk, der potentielt har været udsat for en smitsom sygdom, for at sikre, at de ikke bliver syge og for at forhindre risikoen for at inficere andre personer". Karantæne adskiller sig derfor fra "isolation", der henviser til adskillelsen af ​​personer, der er diagnosticeret med en meget smitsom sygdom, fra ikke-syge mennesker. Ikke desto mindre bruges de to udtryk ofte om hinanden, især i kommunikation til offentligheden (for eksempel af medierne). 

De foranstaltninger, der hidtil er gennemført på grund af spredning af coronavirus fra Kina, er også genkendelige i lignende situationer, der går tilbage til tidligere år, såsom under SARS-epidemien i 2003, da disse foranstaltninger blev implementeret i Kina og Canada, eller Ebola-udbruddet 2014, som krævede karantæne i flere vestafrikanske stater. 

Beslutningen om at foreslå karantæne til indbyggerne i et land skal baseres på de bedste videnskabelige beviser om sagen, og dette skyldes, at karantæne kan være en meget ubehagelig oplevelse for dem, der lever det, især hvis vi tænker på de operatører, der er aktivt involveret i styring af nødsituationen (sygeplejersker, læger, sundhedsarbejdere osv.). Den nuværende videnskabelige gennemgang blev derfor udført for at forstå karantænes psykologiske virkning: det er faktisk nødvendigt at afveje omkostningerne og fordelene ved en beslutning så drastisk som en obligatorisk massekarantæne. Desuden kræver WHO denne type videnskabelige anmeldelser for at indsamle de nyeste beviser om emnet og for at kunne udarbejde retningslinjer for offentligheden. 

Fra 3 elektroniske platforme (PudMed, PychINFO, Web of Science) blev der valgt 3166 artikler, hvoraf kun 24 indgår i denne anmeldelse. Blandt inklusionskriterierne er der:

• primære forskningsartikler;
• offentliggjort i peer-reviewed tidsskrifter;
• skrives på engelsk eller italiensk (forfatterens sprog)
• deltagere, der var inkluderet i undersøgelserne, blev sat i karantæne uden for hospitalsindstillinger i mindst 24 timer;
• inkludering af information om mental sundhed, psykologisk velvære og / eller faktorer forbundet med psykiske lidelser.

 

Den psykologiske virkning af karantæne

De analyserede artikler betragtede den karantæne, der blev pålagt efter SARS (2003), Ebola (2014), pandemisk influenza H1N1 (2009-2010), MERS og hesteinfluenza. Blandt de mest relevante data i den videnskabelige gennemgang fremkommer følgende:

• i flere undersøgelser er det fremhævet, at de, der tilbragte en periode i karantæne, sammenlignet med mennesker, der ikke var i karantæne, viste i ugerne efter afslutningen af ​​isolation symptomer på psykologisk lidelse, angst og frygt, irritabilitet og nervøsitet, tristhed, deflateret humør og depression, vrede og forvirring, søvnløshed. Disse konsekvenser synes især at være markante for de operatører, der har arbejdet direkte med de inficerede; i disse tilfælde viste forsøgspersonerne faktisk træthed, løsrivelse fra andre, angst for at håndtere feberpatienter, nægtelse af at gå på arbejde. 
• Forskellene mellem børn i karantæne og ikke-karantæne er signifikante med en 4 gange højere forekomst af symptomer, der kan tilskrives posttraumatisk stresslidelse; traumatiske aspekter blev også påvist hos en procentdel af forældrene. 
• Med hensyn til universitetsstuderende blev der ikke fundet nogen signifikante forskelle mellem studerende i karantæne og ikke (måske på grund af børnenes unge alder og det lave ansvar, sammenlignet med arbejdende voksne).
• Nogle undersøgelser har set på de langsigtede effekter, der viser, at en procentdel af sundhedspersonale viste høje depressive symptomer, selv efter 3 år.
• Virkningen på adfærd er vigtig med særlig henvisning til alkoholmisbrug og afhængighed og mere generelt undgåelsesadfærd (overfyldte steder, mennesker, der nyser og hoster).

 

Præ-karantene forudsigere af psykologisk påvirkning

De påviselige data om prækarantæne faktorer, der forudsiger en negativ psykologisk indvirkning, er ret heterogene og undertiden uoverensstemmende. Interessant at sundhedsarbejdere de er den kategori, der er mest påvirket af konsekvenser efter karantæne, der oplever frustrationer, hjælpeløshed, ensomhed, frygt og angst, tristhed, skyld og posttraumatiske symptomer.

 

Stressfaktorer under karantæne

• Karantænens varighed: Undersøgelser viser, at når karantænelængden øges, forværres symptomerne på psykisk lidelse, især symptomer på posttraumatisk stress, vrede og undgåelsesadfærd. 
• Frygt for at blive smittet: opfattelsen af ​​at føle sig smitsom øges såvel som alarmen ved hvert mindste fysiske symptom forbundet med sygdommen, og dette aspekt kan fortsætte selv i månederne efter karantænens ophør. 
• Frustration og kedsomhed: indespærring, tab af rutine, reduktion af social og fysisk kontakt med andre mennesker er forhold, der ofte er forbundet med kedsomhed, frustration og en følelse af isolation.
• Utilstrækkelige forsyninger og nyttige forsyninger: mennesker, der har utilstrækkelige primære understøtninger, såsom mad, vand, tøj, oplever større angst og vrede selv måneder efter afslutningen af ​​karantæne. Desuden har adskillige undersøgelser fundet, at folkesundheden i nødsituationer dikteret af vira ofte ikke har været i stand til at levere tilstrækkelige forebyggelsesprodukter, såsom masker og termometre eller basale fornødenheder, såsom mad og vand, på det rigtige tidspunkt. Disse aspekter påvirker i væsentlig grad den psykologiske tilstand hos dem i karantæne. 
• Utilstrækkelig information: sidste punkt, men ikke mindst, mange undersøgelser har fundet utilstrækkeligheden af ​​information fra autoritative sundhedskilder som en stressfaktor, der forårsager forvirring både med hensyn til de retningslinjer, der skal følges, og også med hensyn til karantæens reelle motivationer og omfang sig selv. Denne mangel på klarhed har faktisk fået mange til at frygte det værste for deres helbred.

Stressfaktorer efter karantæne

• Økonomiske aspekter: ulejligheden forbundet med det økonomiske tab for dem, der finder ud af, at de pludselig bliver nødt til at afbryde deres aktiviteter på grund af karantæne, forekommer blandt de vigtigste risikofaktorer med langsigtede konsekvenser med hensyn til mental sundhed. Især viser en af ​​SARS-undersøgelserne, at personer i Canada med en årlig indkomst på mindre end 40.000 canadiske dollars led af posttraumatiske og depressive lidelser i langt større grad end resten af ​​befolkningen. I denne forstand, jo lavere en families indkomst er, desto større bør støtten være, for eksempel ved at sikre fjernarbejde hjemmefra, hvor det er muligt, eller ved at tilbyde tilskud, der dækker karantæne. 
• stigma: spørgsmålet om stigmatisering er en af ​​stressfaktorerne; faktisk er det blevet observeret, at ofte mennesker, der har tilbragt perioder i karantæne, marginaliseres og undgås i nogen tid efter afslutningen af ​​deres fængsel. Denne marginalisering vises gennem adfærd som: fysisk undgåelse, afvisning af sociale invitationer, frygt og mistanke, op til kritiske kommentarer. I lande med en høj kulturel tæthed kan denne situation forstærke stigmatiseringen forbundet med etniske og religiøse forskelle. Også i dette tilfælde synes formidlingen af ​​klare og korrekte oplysninger derfor drastisk at reducere risikoen for stigmatisering.

 

Hvad skal man gøre for at begrænse konsekvenserne af karantæne

I lyset af en massiv spredning af en højrisikosygdom kan karantæne være en nødvendig forebyggende foranstaltning. Som foreslået i denne videnskabelige gennemgang er der dog en række negative psykologiske virkninger, der skal tages i betragtning, især med hensyn til de langsigtede konsekvenser. Dette betyder, at disse aspekter også skal tages i betragtning ved gennemførelsen af ​​disse restriktive foranstaltninger.

Generelt viser den udførte videnskabelige gennemgang ikke, hvordan særlige socio-demografiske faktorer er disponible for stress, selvom mennesker med allerede eksisterende psykologisk svaghed har brug for mere opmærksomhed og støtte. Et andet vigtigt aspekt, der skal tages i betragtning, er støtte til kategorien sundhedspersonale.

Så hvad skal man specifikt gøre for at begrænse de negative konsekvenser af en karantæne?

• Begræns varigheden af ​​karantæneI betragtning af at jo længere karantænen varer, jo værre er de psykologiske konsekvenser, synes det rimeligt at begrænse karantæne til sygdommens inkubationsperiode og ikke længere for at minimere virkningerne på folks psykologiske tilstand. At pålægge en tvungen karantæne i en ubestemt periode, som det var i Wuhan i Kina [og i øjeblikket i Italien], kan være meget skadeligt. 
• Giv folk så mange oplysninger som muligt: frygten for at blive smittet eller smitsom, den forstærkede opfattelse af somatiske symptomer relateret til sygdommen, er alle aspekter, der let kan findes hos dem, der lever en periode med karantæne. Disse aspekter kan imidlertid let forværres af den knappe og utilstrækkelige information fra offentlige og autoritative sundhedskilder. Af denne grund skal den korrekte cirkulation af information placeres blandt prioriteterne i en så drastisk foranstaltning som karantæne.
• Giv nyttige forsyninger og forsyninger: primære varer og ressourcer skal leveres så hurtigt som muligt og skabe målrettede interventionsplaner.
• Reducer kedsomhed og støtt kommunikation: isolation og kedsomhed forårsager lidelse. Derfor er det vigtigt at give dem, der er i karantæne, værktøjer og praktiske forslag til at håndtere og håndtere disse følelsesmæssige tilstande. Blandt disse værktøjer er telefoner, fjerntliggende sociale netværk (såsom sociale medier), psykologiske supporttelefonlinjer alle nødvendige værktøjer og ikke "luksus". At være i stand til at kommunikere med familiemedlemmer og bekendte bliver afgørende i længere perioder med social isolation. Disse foranstaltninger hjælper med at reducere følelser af isolation, stress og panik. Også vigtige er de direkte telefonlinjer, der leveres af sundhedsvæsenet, til dem, der udvikler symptomer forbundet med sygdommen i karantæneperioden. Endelig viser undersøgelser, at støttegrupper for dem, der har gennemgået karantæne, kan være et meget nyttigt værktøj, der sigter mod at dele vanskelige følelser og oplevelser relateret til isolation.
• Særlig opmærksomhed på sundhedspersonale: støtten fra den organisationsinstitution, hvor en sundhedsarbejder arbejder, er af grundlæggende betydning for at forhindre skyldfølelse i forbindelse med ikke at være i stand til at hjælpe kolleger samt til at beskytte operatørernes mentale sundhed.
• Altruisme vs tvang: Der er ingen undersøgelser, der fremhæver forskellene mellem obligatorisk og frivillig karantæne. At styrke meddelelsen om, at forebyggelse af smitte gennem karantæne hjælper imidlertid med at beskytte andre, især de mest sårbare, og at myndighederne er taknemmelige over for dem, der holder sig til sådanne forebyggende foranstaltninger, hjælper med at forhindre psykologiske problemer samt til at overholde mere begrænsningerne. Denne adfærd skal dog ledsages af tilstrækkelig information (som fremhævet ovenfor), især om hvordan man beskytter dem, der bor hjemme.

 

Konklusioner

Den videnskabelige gennemgang, der foreslås her, viser, at indvirkningen på mental sundhed som et resultat af restriktive foranstaltninger, såsom karantæne, kan være stor, betydelig og langsigtet. Dette betyder dog ikke, at karantænen ikke skal bruges, da skaden ved en sådan udeladelse ville være langt mere alvorlig. Det er dog vigtigt, at de psykologiske implikationer tages i betragtning ved definitionen af ​​en så drastisk foranstaltning, og at der derfor implementeres foranstaltninger, der gør denne oplevelse så tålelig som muligt. For at opsummere er nøglepunkterne:

1. give klare oplysninger: mennesker i karantæne skal være i stand til at forstå situationen;
2. effektiv og hurtig kommunikation er vigtig;
3. de nødvendige forsyninger (medicinske og generelle) skal leveres
4. Karantæneperioden skal være kort, og varigheden bør ikke ændres, undtagen under ekstreme omstændigheder;
5. de fleste af de negative virkninger stammer fra den pålagte begrænsning af ens frihed; frivillig karantæne ser ud til at være forbundet med mindre lidelse og mildere langsigtede konsekvenser;
6. folkesundhedsarbejdere bør understrege det altruistiske valg af selvisolering.

Hvis karantæneoplevelsen er negativ, skal institutionerne huske det de langsigtede konsekvenser vil ikke kun påvirke enkeltpersoner, men også sundhed og politisk system.

 

Oversættelse og redigering af Katiusha Hall  

L'articolo Karantænes psykologiske virkning og hvordan man reducerer den: en hurtig gennemgang af beviserne synes at være den første Psykolog i Milano.