隔離的心理影響以及如何減少隔離：證據的快速回顧

柳葉刀，26年2020月XNUMX日

Samantha K Brooks，Rebecca K Webster，Louise E Smith，Lisa Woodland，Simon Wessely，Neil Greenberg，Gideon James Rubin的原創文章

從2019年XNUMX月開始，冠狀病毒開始傳播，全球多個國家都在努力要求與該病毒接觸的人進行接觸 在家進行自我檢疫或在檢疫設施中尋求幫助。 

但是什麼是 檢疫， 特別是？ 它指的是 ”限制可能接觸傳染性疾病的人的旅行，以確保他們沒有生病並防止感染其他人的風險”。 因此，隔離區與“隔離區”不同，隔離區是指將被診斷為具有高度傳染性疾病的人與未患病的人分開。 但是，這兩個術語經常互換使用，尤其是在與公眾進行的交流（例如，媒體）中。 

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迄今為止，由于冠狀病毒從中國傳播而實施的措施在過去幾年的類似情況下也可以識別，例如2003年SARS流行期間（在中國和加拿大實施了這些措施）或埃博拉疫情在2014年爆發。 XNUMX年，需要隔離多個西非州。 

建議對一國居民進行隔離的決定應基於對此事的最佳科學證據，這是因為隔離對居住者而言可能是非常不愉快的經歷，尤其是當我們想到經營者積極參與時處理緊急情況（護士，醫生，衛生工作者等）。 因此，進行當前的科學綜述是為了了解隔離所的心理影響：實際上，有必要權衡諸如強制性大規模隔離等嚴厲決定的成本和收益。 此外，世衛組織要求進行這種類型的科學審查，以便收集有關該主題的最新證據並能夠為公眾制定指南。 

從3個電子平台（PudMed，PychINFO，Web of Science）中，選擇了3166篇文章，其中只有24篇包含在本評論中。 納入標準包括：

• 主要研究文章；
• 發表在同行評審期刊上；
• 用英語或意大利語（作者使用的語言）編寫;
• 研究中包括的參與者在醫院外被隔離至少24小時；
• 包含有關心理健康，心理健康和/或與心理障礙相關的因素的信息。

隔離對心理的影響

分析的文章考慮了在SARS（2003），Ebola（2014），H1N1大流行性流感（2009-2010），MERS和馬流感之後實施的隔離。 在科學審查的最相關數據中，出現了以下內容：

• 在幾項研究中，要強調的是，與隔離檢疫人員相比，那些在隔離檢疫中度過了一段時間的人如何在隔離結束後的幾週內表現出心理痛苦，焦慮和恐懼，煩躁和緊張，悲傷，情緒低落和情緒低落的症狀。抑鬱，憤怒和困惑，失眠。 對於直接與感染者合作的操作員而言，這些後果顯得尤為明顯。 在這些情況下，實際上，受試者表現出疲勞，與他人分離，對發燒患者的焦慮，拒絕上班。 
• 隔離兒童與非隔離兒童之間的差異是顯著的，創傷後應激障礙引起的症狀患病率高出4倍； 在一定比例的父母中也發現了創傷方面。 
• 對於大學生，隔離檢疫的學生與未檢疫檢疫的學生之間沒有發現顯著差異（也許是由於兒童的年齡較小和與在職成年人相比責任感低）。
• 一些研究對長期影響進行了研究，結果表明，即使在3年後，仍有一定比例的衛生專業人員仍表現出高度的抑鬱症狀。
• 對行為的影響很重要，尤其是與酗酒和成癮有關，更一般地說是迴避行為（人多的地方，打噴嚏和咳嗽的人）。

檢疫前心理影響的預測因素

關於檢疫前因素可預測的負面心理影響的可檢測數據相當不同，有時甚至不一致。 有趣的是 衛生工作者 他們是受隔離後後果影響最大的類別，經歷挫折，無助，孤獨，恐懼和焦慮，悲傷，內和創傷後症狀。

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隔離期間的壓力源

• 隔離時間研究表明，隨著隔離時間的延長，心理困擾的症狀會惡化，尤其是創傷後應激，憤怒和迴避行為的症狀。 
• 害怕被感染：對傳染性的感知以及與疾病有關的任何輕微身體症狀的警覺都增加，並且即使在隔離結束後的幾個月中，這種情況仍會持續。 
• 挫折與無聊：入獄，喪失常規，減少與他人的社交和身體接觸是經常與無聊，沮喪和孤立感相關的條件。
• 供應不足和供應不足：即使在隔離期結束後的幾個月內，食物，水，衣服等主要支撐物不足的人也會更加焦慮和憤怒。 此外，一些研究發現，在由病毒引起的緊急情況下，公共衛生往往無法在適當的時候提供足夠的預防產品，例如口罩和溫度計，或基本必需品，例如食物和水。 這些方面極大地影響了檢疫人員的心理狀態。 
• 信息不足：最後一點，但並非最不重要的一點是，許多研究發現權威健康來源提供的信息不足是壓力因素，在遵循的指導方針以及檢疫的實際動機和範圍方面造成混亂本身。 實際上，這種缺乏清晰性使許多人擔心自己的健康狀況最糟。

檢疫後應激源

• 經濟方面：由於檢疫而不得不突然中斷活動的人所遭受的經濟損失所帶來的不便似乎是最重要的風險因素，會對精神健康產生長期影響。 特別是，SARS的一項研究表明，在加拿大，年收入低於40.000加元的人比其他人群遭受創傷後和抑鬱症的痛苦要大得多。 從這個意義上講，家庭收入越低，支持就應該越大，例如，通過確保在可能的情況下在家中進行遠程工作，或提供涵蓋檢疫期的補貼。 
• 柱頭：污名化是壓力源之一； 據觀察，經常在檢疫中度過的人被邊緣化，在監禁期結束後的一段時間內被避免。 這種邊緣化是通過以下行為表現出來的：身體迴避，拒絕社交邀請，恐懼和懷疑，直至批評評論。 在文化密度高的國家中，這種情況會加劇與種族和宗教差異有關的污名。 因此，在這種情況下，傳播清晰，正確的信息似乎也大大降低了污名化的風險。

如何限制檢疫後果

面對高危疾病的大規模傳播，隔離可能是必要的預防措施。 但是，正如這項科學評論所建議的那樣，要考慮到許多負面的心理影響，特別是在長期影響方面。 這意味著在實施這些限制性措施時也必須考慮這些方面。

總的來說，進行的科學審查並未顯示出特定的社會人口因素是如何造成壓力的，即使先前患有心理虛弱的人需要更多的關注和支持。 要考慮的另一個重要方面是對醫療保健專業人員類別的支持。

那麼，如何特別地限制隔離所帶來的負面影響呢？

• 限制隔離時間鑑於隔離的時間越長，心理後果就越差，因此將隔離限制在疾病的潛伏期似乎是合理的，而不是越過越好，以最大程度地減少對人們心理狀態的影響。 像在中國的武漢（目前在意大利）一樣，在無限長的時間內實施強制隔離，可能會造成極大的破壞。 
• 給人們盡可能多的信息：害怕被感染或傳染，對與該疾病有關的軀體症狀的感知會不斷擴大，這些都是在有一定隔離期的人中容易發現的所有方面。 但是，公共和權威衛生資源所提供的信息稀缺和不足會很容易加劇這些方面。 因此，必須將信息的正確流通放在諸如隔離之類的嚴厲措施的優先事項之中。
• 提供有用的規定和物資：必須盡快提供主要商品和資源，並製定有針對性的干預計劃。
• 減少無聊並支持溝通：孤立和無聊會造成痛苦。 這就是為什麼為隔離人員提供處理和管理這些情緒狀態的工具和實用建議的重要性。 在這些工具中，電話，遠程社交網絡（例如社交媒體），心理支持電話線都是必需的工具，而不是“豪華”工具。 在長期的社會隔離中，與家人和熟人進行交流變得至關重要。 這些措施有助於減少孤獨感，壓力和恐慌感。 對於在隔離期間出現與疾病相關的症狀的人，衛生服務提供的直接電話線也很重要。 最後，研究表明，針對隔離檢疫人員的支持小組可能是一個非常有用的工具，旨在分享與隔離有關的困難情緒和經歷。
• 特別注意衛生專業人員：從醫務人員所在的組織機構獲得的支持對於防止與無法幫助同事有關的內感以及保護操作員自身的心理健康至關重要。
• 利他主義與強迫：沒有研究強調強制隔離和自願隔離之間的區別。 但是，加強這樣的信息是：通過隔離來防止傳染可以保護他人，尤其是最脆弱的人群；當局感謝那些堅持採取這種預防措施的人，這有助於預防心理問題，並更多地遵守這些限制。 但是，此行為必須伴隨有足夠的信息（如上所述），尤其是有關如何保護居家生活的人的信息。

結論

這裡提出的科學評論表明，諸如檢疫等限制性措施對心理健康的影響可能很大，相當大而且是長期的。 但是，這並不意味著不應使用隔離區，因為這種遺漏的損害將更加嚴重。 但是，至關重要的是，在定義這種嚴厲的措施時，應考慮到心理影響，因此，應採取措施使這種經歷盡可能地可忍受。 總而言之，關鍵點是：

1. 提供明確的信息：檢疫人員必須能夠了解情況；
2. 有效和快速的溝通是必不可少的；
3. 必須提供必要的用品（醫療用品和一般用品）；
4. 除極端情況外，隔離期必須短，並且時間不得改變。
5. 大多數負面影響源於對人的自由施加的限制； 自願隔離似乎減輕了痛苦，減輕了較長期的後果；
6. 公共衛生工作者應強調自我隔離的利他選擇。

如果隔離經驗是負面的，機構必須牢記 長期後果不僅會影響個人，還會影響健康和政治體系.

Katiusha Hall的翻譯和編輯  

文章 隔離的心理影響以及如何減少隔離：證據的快速回顧 似乎是第一個 米蘭心理學家.