חומרים המשנים את מצב התודעה היו בשימוש במשך מאות שנים. כמרים ושמאנים בלעו צמחים כדי ליפול למצבי טראנס דיסוציאטיביים ופפירוס האברס, אחד המסמכים הרפואיים העתיקים ביותר של האנושות, מתייחס לשימוש בזרעי פרג למטרות רפואיות. עם זאת, רבים הבינו גם את ההשפעות השליליות של חומרים אלה ואת כוחם הממכר. אריסטו, למשל, הזהיר ששתיה במהלך ההריון עלולה להזיק, והרופא הרומאי קלסוס האמין שהתמכרות למשקאות משכרים היא מחלה.
עם זאת, טיפולי התמכרות מוקדמים היו בסיסיים מאוד ולעתים קרובות אף מסוכנים או יאטרוגניים. בשנות ה-1800, למשל, התמכרויות לאלכוהול ואופיום טופלו באמצעות מורפיום, קוקאין ושאר מה שנקרא "סמים" שיצרו למעשה התמכרות חדשה. טיפולים כגון הלם תרמי עם מים קרים, השראת תרדמת עם ברומיד או אינסולין, או לובוטומיות ומכות חשמל התפשטו מאוחר יותר, שבסופו של דבר גרמו ליותר בעיות ממה שפתרו.
הכל החל להשתנות באמצע שנות ה-20 כאשר הוכנס טיפול תומך כדי להקל על ניקוי רעלים המבוסס על הבנה ועזרה הדדית. כיום, הודות להתקדמות במדעי המוח, אנו יכולים להבין טוב יותר התנהגויות ממכרות ולעצב תוכניות למניעה וטיפול פסיכולוגי בהתמכרויות שהן באמת יעילות ששמות את האדם ורווחתו במרכז. טיפולים אלו מבוצעים על ידי אנשי מקצוע בעלי תארים בפסיכולוגיה או פסיכיאטריה המתמחים בטיפול בהתמכרות לסמים, על מנת לפעול לפי שיטה מדעית, בניגוד לפרקטיקה הקלינית.
הגישות העיקריות בטיפול פסיכולוגי בהתמכרויות
"אין טיפול אחד שמתאים לכולם. טיפול יעיל הוא כזה שמכסה את כל צרכי המטופל, לא רק בכל הנוגע לשימוש בתרופות, והנמשך כל זמן שצריך". קובע המכון הלאומי על שימוש בסמים של ארצות הברית.
אותו דבר מציין גם את זה "ייעוץ וטיפולים התנהגותיים אחרים הם צורות הטיפול הנפוצות ביותר". למעשה, התמכרויות הן בעיה פסיכופיזית ולכן יש צורך להתייחס לסיבות הפסיכולוגיות והסביבתיות העומדות בבסיסן, וכן לסייע לאדם להתמודד עם המצבים הרגשיים השליליים שהוא חווה ולהעניק לו את הכלים למנוע הישנות.
בפסיכולוגיה, ישנן מספר דרכים לעזור לאנשים שרוצים לגמילה. למרות שטיפול קוגניטיבי התנהגותי היה הראשון להגיב לבעיות הנגרמות מהתמכרויות וממשיך להיות השימוש והנחקר ביותר מבחינה מדעית, יש גם גישות תקפות ויעילות אחרות.
1. טיפול קוגניטיבי התנהגותי
סוג זה של טיפול בהתמכרויות משלב את עקרונות התיאוריה ההתנהגותית, תורת הלמידה החברתית והטיפול הקוגניטיבי, מה שהופך אותו לגישה די מקיפה, מקיפה ויעילה לטיפול בבעיות שימוש בחומרים ולמניעת הישנות.
המטפל הקוגניטיבי-התנהגותי מלמד את האדם אסטרטגיות שליטה עצמית המאפשרות לו לנהל טוב יותר דחפים. עבוד עם האדם כדי לעזור לו לזהות מצבים שבהם הוא צפוי להשתמש בחומרים ולמצוא דרכים להימנע מהם. זה גם משפר את כישוריה בהתמודדות מוצלחת עם מצבי סיכון ומאמן אותה להימנע מחזרתיות.
באמצעות ניתוח פונקציונלי, טיפול קוגניטיבי התנהגותי מזהה את הקדמה וההשלכות של ההתמכרות, כך שהאדם יוכל להבין את השפעתה. הפסיכולוג עוזר לה לנתח את הקוגניציות והאמונות הקשורות להתנהגות התמכרותית כדי לקדם אסטרטגיות אדפטיביות יותר שמטרתן למגר התנהגויות, מחשבות ורגשות הקשורים להתמכרות לסמים או סוגים אחרים של התמכרויות.
2. טיפולים הומניסטיים וקיומיים
טיפולים הומניסטיים וקיומיים מדגישים את הצורך בהבנת החוויה האנושית, ולכן הם מתמקדים באדם, ולא בסימפטום. בעיות פסיכולוגיות, כולל התמכרות, מתמודדות כתוצאה מחוסר היכולת לבחור את אורח החיים המתאים ביותר.
סוג זה של טיפול בהתמכרויות מדגיש חופש ואחריות אישיים על ידי קידום קבלה, צמיחה ומחויבות. הגישה ההומניסטית, למשל, סבורה שלכולנו יש את הפוטנציאל להישאר בריאים ושאנחנו יכולים לקבל החלטות חיוביות ומועילות עבור עצמנו ועבור אחרים, ולכן הטיפול מתמקד בקידום צמיחה אישית במקום להתמקד אך ורק ב-I disturb.
במקרה של הגישה האקזיסטנציאליסטית, המטפל עוזר לאדם למצוא את משמעות חייו וכן לחשוב ולפעול בצורה אותנטית ואחראית. בטיפול פסיכולוגי זה בהתמכרויות מניחים ששורש הבעיה הוא חוסר שקט ומצוקה הנוצרים מבדידות, בידוד וחוסר משמעות, ולכן אלו הן הבעיות המטופלות בעיקר במפגשים. באופן כללי, מדובר בטיפולים המבוססים על אמפתיה והקשבה רפלקטיבית המעודדים קבלה ופשרה.
3. טיפול פסיכודינמי קצר
טיפול פסיכודינמי מתמקד כיצד תהליכים לא מודעים מתבטאים בהתנהגות הנוכחית של האדם. מטרתו העיקרית היא להבין כיצד העבר משפיע על ההתנהגות בהווה כדי לקדם מודעות לאותם היבטים לא מודעים שיוצרים או מזינים את ההתמכרות.
במצב הקצר, האדם מנתח את הסימפטומים שלו, קונפליקטים בלתי פתורים ויחסים לא מתפקדים המגיעים מהעבר ומתבטאים בצורך להתעלל בחומרים. במקרה זה, המטפל לרוב ממקד את ההתערבות במיקוד צר הקשור להתמכרות.
פסיכותרפיה אקספרסיבית תומכת, למשל, היא סוג של טיפול פסיכודינמי המותאם לשימוש בסמים המבוסס גם על הרעיון שההתמכרות מעוצבת על ידי חוויות חיים מעצבות. במקרה זה, טכניקות תומכות משולבות כדי לאפשר לאנשים לדבר בנוחות על חוויותיהם ורגשותיהם האישיים עם טכניקות הבעה המאפשרות להם לזהות ולפתור בעיות ביחסים הבין-אישיים שלהם.
4. טיפול משפחתי קצר
בעיות הנגרמות משימוש בסמים אינן מתרחשות במנותק. במקרים רבים, הדינמיקה המשפחתית של מוצא או זרם פועלת כטריגר להתעללות בסמים או יכולה להנציח התנהגות לא מתפקדת זו. במילים אחרות, אינטראקציות עם בני משפחה יכולות להחמיר את הבעיה או להיפך, לתרום לפתרון שלה.
טיפול משפחתי מבוסס על התיאוריה שכאשר אדם מכור, הוא מושפע מאוד מבני המשפחה, מהתנהגותם ו/או מסגנון התקשורת שלו. כדי להבין את הדינמיקה הזו, הפסיכולוג מנתח גורמים כמו היררכיית הכוח, תפקידים וסגנונות תקשורת במשפחה. מסיבה זו, במפגשים מעורבים לעתים קרובות אנשים אחרים, כגון הורים, בני זוג או ילדים.
באמצעות טיפול משפחתי מסייעים לאדם לזהות אזורים לא תפקודיים ולהחליף דפוסי תקשורת ויחסים לא נאותים בתקשורת ברורה יותר, ישירה ויעילה יותר כאשר קיימים גבולות בריאים. סוג זה של טיפול משמש לעתים קרובות כאשר המשפחה יכולה לעזור לאדם להחלים או חווה את ההשפעות המדורגות של התמכרות של אחד מחבריה.
5. טיפול קבוצתי
טיפול קבוצתי הוא אחד השיטות הנפוצות ביותר בטיפול בהתמכרויות. זה שימושי מכיוון שהוא מאפשר לאנשים לצפות בהתקדמות ההתנהגות הממכרת שלהם דרך עצמם והתבוננות באחרים, כמו גם יצירת מחויבות לקבוצה, מה שמקל על החלמה באקלים של תמיכה, הבנה ותקווה.
ישנם גם מספר מודלים של טיפול קבוצתי בהתמכרויות:
• קבוצות פסיכו-חינוכיות. מטרתם העיקרית היא להעלות את המודעות להשלכות ההתנהגותיות, הרפואיות והפסיכולוגיות של התמכרויות. הם גם מספקים כלים לאנשים ללמוד לזהות, להימנע ולנהל את המצבים הפנימיים והנסיבות החיצוניות הקשורות להתמכרות.
• קבוצות לפיתוח יכולת. הם בעצם קבוצות אימון על כישורי התמודדות, כך שאנשים יכולים להשיג ולשמור על מצב של התנזרות. הם מלמדים את החברים שלהם לסרב להצעות סמים, להימנע מטריגרים לשימוש, לשלוט בדחף להשתמש, להתמודד עם רגשות כמו כעס ולהירגע.
• קבוצות תמיכה. בקבוצות אלו מתחזקת העבודה והמחויבות של החברים לפיתוח מיומנויות חברתיות וניהול מחשבות ורגשות הקשורים לצריכה במהלך ההחלמה. אנשים תומכים זה בזה ומשתפים עצות מעשיות כיצד להישאר התנזרות ולנהל את אתגרי חיי היומיום. סוג זה של טיפול בהתמכרויות משמש גם לשיפור ההערכה העצמית ולהגברת הביטחון העצמי של החברים.
לסיכום, ישנם מספר טיפולים פסיכולוגיים להתמכרויות. כל אחד מהם נוקט בגישה שונה, אבל בטווח הארוך כולם תורמים לפיתוח הכישורים הפסיכולוגיים שאנשים צריכים כדי להתמודד עם התמכרות. הדבר החשוב ביותר הוא לעשות את הצעד הראשון ולבקש עזרה מיוחדת.
מקורות:
(2019) Enfoques de treatment para la drogadicción. ב: המכון הלאומי לשימוש בסמים (NIDA). - לא עוקב
Crocq, M. (2007) היבטים היסטוריים ותרבותיים של יחסי האדם עם סמים ממכרים. דיאלוגים Clin Neurosci; 9 (4): 355–361.
מינהל התעללות בסמים ובריאות הנפש (2005) 2 סוגי קבוצות בשימוש נפוץ בטיפול בסמים. בתוך: סדרת פרוטוקול שיפור הטיפול (TIP); 41.
Sánchez, E. & Gradolí, V. (2001) Intervención psicológica en conductas adictivas. Trastornos Adictivos; 3 (1): 21-27.
הכניסה 5 סוגי הטיפולים הפסיכולוגיים בהתמכרויות פורסם לראשונה בשנת פינת הפסיכולוגיה.
